CHAPITRE PREMIER

! DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES TUMEURS j PARIÉTALES

! Les parois de l’abdomen ont été divisées en régions : anté- I rieure, latérales, postérieure, supérieure et inférieure. La j paroi supérieure se trouve constituée par le diaphragme;- I Ymférieure n’est, en réalité, autre chose que la cavité ilio- I pelvienne, dont Tétude des tumeurs qu’elle peut présenter I nous occupera plus loin. Les autres régions se subdivisent I elles-mêmes : Y antérieure, en procédant de haut en bas^ en j épigastrique, ombilicale, hypogastrique, sur la ligne méi diane; les latérales, en hypochondre, flanc, fosse iliaque; la I postérieure, en vertébrale et lombaire.

! Nous nous bornons à rappeler ces divisions, sans en préciser j autrement l’étendue, puisque les limites qu’on leur assi- I gne sont purement conventionnelles. Nous ne nous arrêterons I pas davantage à faire leur description anatomique, car celle-ci I se trouve dans tous les traités spéciaux. Il nous suffira d’indiquer que les parois abdominales sont constituées par plusieurs couches qui sont, de dehors en dedans : la peau, le tissu

cellulaire sous-cutané, des plans musculo-aponévrotiques et osseux, qui forment une véritable ceinture distincte, le fascia sous-péritonéal et le péritoine.

Par tumeurs pariétales de l’abdomen, nous désignerons toutes celles qui prennent leur origine et leur développement en dehors du feuillet pariétal du péritoine ; les tumeurs qui prennent leur origine sur le péritoine lui-même ou sur les viscères intra-abdominaux devant être étudiées dans des chapitres particuliers sous les dénominations de tumeurs péritonéales et viscérales.

C’est dans chacune des couches constituantes que nous venons d'énumérer, et en suivant l’ordre même dans lequel elles se superposent, que nous allons procéder à l’étude des diverses variétés de tumeurs pariétales ; à propos de chacune d’elles, nous aurons le soin de faire ressortir, autant que possible, les lieux d’élection qu’elles affectent. Nous indiquerons aussi les difficultés que le chirurgien peut rencontrer dans leur exploration, leur diagnostic et leur traitement.

11 ne faut pas croire, en effet, que rien n’est plus facile que de déterminer le siège, le point de départ, les rapports et la nature d’une tumeur dont on soupçonne la présence. Au contraire, de nombreuses difficultés peuvent se présenter. A coup sûr, le problème est habituellement simple quand il s’agit d’une tumeur de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané. Il l’est déjà beaucoup moins quand il s’agit des plans musculaires ou celluleux superficiels. La difficulté augmente considérablement dès qu’on a affaire aux plans profonds et qu’il faut se prononcer sur le siège pariétal, péritonéal ou viscéral. C’est ce qui ressortira mieux de l’étude en particulier des diverses tumeurs pariétales que nous allons entre- j prendre.

Avant de terminer, disons^’que, si rationnelle et si simple que soit la division anatomique que nous avons adoptée pour notre description, en tumeurs pariétales, péritonéales et viscérales, elle ne satisfait pas pourtant à toutes les exigences et laisse quelque prise à la critique. En effet, le rein, l’aorte abdominale

CARACTÈRES DE LA PEAU A l’ABDOMEN. 99

ne peuvent pas être considérés comme faisant partie des parois, sur lesquelles ils sont simplement appliqués, et ils sont en même temps extra-péritonéaux. Ces organes peuvent devenir le siège de tumeurs dont le diagnostic et, parfois, le traitement sont pourtant très-dignes de notre attention. Il en est de même de certaines tumeurs à peu près spéciales à la paroi postérieure de l’abdomen et qui tirent leur origine des maladies du rachis. C’est pourquoi nous serons dans l’obligation de ménager, dans notre travail, entre le chapitre consacré à l’étude des tumeurs pariétales proprement dites et celles du péritoine et des viscères intra-péritonéaux, une place particulière pour l’étude de quelques tumeurs qui siègent spéciale- I ment en avant de la paroi abdominale postérieure et en dehors du péritoine.