I. TUMEURS DE LA COUCHE CUTANÉE

I Le diagnostic des tumeurs de la peau est, en général, facile * puisque la vue et le toucher permettent aisément d’en appréj cier les limites et les caractères. Mais, avant d’aborder en 1 particulier le diagnostic des tumeurs que l’on peut rencontrer sur la peau, nous rappellerons certaines modifications ; que celle-ci subit sous l’influence de diverses conditions I physiologiques ou pathologiques et qu’il est bon d’avoir présentes à l’esprit au moment de se livrer à un examen approfondi.

Disons tout d’abord que la peau, lisse et tendue dans le ' jeune âge, se relâche, se plisse, se couvre de vergetures chez I les personnes plus âgées ou à la suite de certains états, tels ' que la grossesse, ou l’amaigrissement. C’est sur la paroi antérieure qu’il est le plus fréquent d’observer ces modifications.

' Sur cette même face, la peau est fine et colorée, au niveau de la ligne blanche, plus épaisse, plus mobile de chaque côté de I cette ligne, déprimée, cicatricielle, et adossée à elle-même i au niveau de l’ombilic; de cette dernière disposition résultent I d’importantes modifications en cas de lésions pathologiques.

I Elle est également fine et délicate au voisinage des aines; là

encore il est fréquent d’y constater certains phénomènes pathologiques. Enfin la peau gagne en épaisseur et se charge de glandes sébacées à mesure qu’elle approche de la face postérieure du corps.

Les rapports qu’elle affecte’ par sa face profonde avec les organes sous-jacents sont également importants à étudier, dans le voisinage du squelette, du ligament de Fallope, sur la ligne médiane et notamment à l’ombilic. Sur quelquesuns de ces points, elle contracte des adhérences qu’il est bon de connaître, surtout quand on est appelé à observer la marche d’infdtrations accidentelles qui se font dans la couche celluleuse sous-jacente. C’est ainsi que, à l’hypogastre, l’oedème et l’emphysème sous-cutanés restent pendant quelque temps limités sur le pourtour de la ligne médiane, audessus du pubis et des ligaments de Fallope, et donnent lieu à des saillies qui, par le fait de leur forme, pourraient en imposer à un chirurgien non prévenu. De même encore, en raison des nombreux tractus fibreux qui relient la peau aux couches profondes, la surface de la peau œdématiée à l’iiypogastre devient irrégulière, gaufrée, et non pas lisse, unie et tendue comme dans l’œdème d’autres régions. Ces notions sont également bonnes à posséder lorsqu’il s’agit d’infiltrations sanguine, urineuse ou purulente, puisque, les parties adhérentes étant connues, le chirurgien peut mieux tenir compte des points déclives, s’il a à pratiquer des mouchetures ou des incisions. Cependant ces adhérences ne représentent toujours que des barrières temporaires, et il survient un moment où les infiltrations parviennent à les franchir.

Nous avons averti que, à l’ombilic et aux plis inguinaux, la peau de l’abdomen prenait rapidement, sous l’influence de certains états pathologiques, des caractères particuliers. Sans cesse en contact avec elle-même, en ces points, elle est remarquable par l’extrême facilité avec laquelle elle se charge d’humidité. Cet état continu d’humidité n’est pas long à modifier ses propriétés; l’épiderme se macère, se détache et on voit se produire un véritable état muqueux, chez bon