VI. Hernies ventrales

On donne le nom de hernies ventrales à celles qui se montrent sur un 'point quelconque de la paroi antéro-latérale de ï abdomen autre que la ligne blanche. Elles sont traumatiques ou spontanées.

Les hernies spontanées surviennent sans causes saisissables, sous l’influence d’un affaiblissement congénital ou acquis de la paroi. A. Cooper, cité par Nélaton, rapporte trois cas de hernie ventrale spontanée dans lesquels la tumeur siégeait au côté externe du muscle droit; dans l’un d’eux, la hernie, grosse comme le poing, s’était étranglée. Ledran a rapporté l’observation d’une hernie ventrale étranglée qu’il opéra; les

TUMEURS DE L’INTESTIN

viscères étaient sortis, sans cause connue, par un trou du feuillet postérieur de la gaine du muscle droit et avaient formé tumeur dans la région ombilicale au côté externe de ce muscle.

Les hernies traumatiques sont bien autrement fréquentes : elles se font là où le coup a porté, c’est-à-dire au niveau d’une plaie, d’un point contus ou d’une cicatrice de la paroi. Leur siège, leur forme, leur volume, sont alors en rapport avec la lésion antérieure. Lorsqu’il y a plaie, les viscères abdominaux les plus rapprochés sortent immédiatement au dehors, et, s’ils ne sont pas réduits, sont étranglés par les lèvres de la paroi. S’ils sont réduits et si la plaie est suturée, la cicatrice se laisse distendre à la longue, surtout quand elle a une grande étendue, et la hernie n’apparaît que quelque temps après. Mais il n’est pas toujours nécessaire qu’il y ait eu plaie; la rupture d’une portion de la paroi, spontanée ou consécutive à une contusion, suffit pour faciliter la formation d’une hernie; Desault et Larrey en ont rapporté des exemples. Dans un cas de Larrey, le malade avait été atteint par un boulet à la fin de sa course ; il se produisit à trois travers de doigt de l’ombilic, du côté droit, une tumeur de la grosseur du poing. Cette tumeur était évidemment une hernie puisque, d’après l’observation, elle était très facilement réductible et disparaissait dès que le malade était coiæhé sur le dos. La guérison fut complète. Dans une autre observation que nous trouvons dans la Clinique Chirurgicale de Larrey, la hernie survint à la suite d’un coup de pied de cheval : le malade guérit également, mais il dut porter un bandage pour prévenir le retour de la hernie ventrale. Dans un cas d’A. Cooper, rapporté par Aélaton, la paroi abdominale avait été traversée obliquement par une tige de bois qui ressortit à quatre pouces du point d’entrée, l’intestin s’échappa par les deux plaies. On fit la réduction et les plaies se cicatrisèrent, mais bientôt il survint une tumeur qui augmenta graduellement de volume; sa forme était arrondie, son enveloppe fort mince présentait les traces des cicatrices, elle était facilement réductible.

Lorsque les viscères font brusquement hernie à travers une plaie faite aux parois abdominales, il est facile de les distin-