HERNIE ILIAQUE

venir les signes d’une péritonite ou d’un étranglement interne.

La situation profonde de la lésion la rend à peu près inaccessible à nos moyens d’action. La gastrotomie seule serait indiquée pour lever l’étranglement, s’il était possible d’en affirmer l’existence.

Hernie iliaque.

Sous le nom de hernies iliaques^ nous décrirons : T les hernies directes ou primitives qui passent à travers une éraillure du fascia iliaca et viennent se développer au-dessous de cette aponévrose dans la gaine du muscle psoas iliaque; 2"" celles qui, après s’être formées dans les régions voisines ont été réduites dans la fosse iliaque interne en avant du feuillet aponévrotique propre à la région. Ces deux variétés offrent à des titres divers un grand intérêt.

Les hernies directes ou primitives sont tellement rares que le seul exemple qui existe dans la science nous appartient. L’observation résumée en a été publiée en 1876 dans le Journal The Lancet par notre élève et ami le Rowlatt; elle a été également mentionnée dans le second volume de nos Cliniques de l’Hôpital Saint-Louis (t. H, p. 531). Nous regrettons que bon nombre des détails de cette observation, que nous avions soigneusement recueillis à cette époque, aient été supprimés par les rédacteurs du Journal auquel nous les avions envoyés, à cause de la rareté même de ces hernies. Toutefois la figure ci-contre (fig. 91) que nous avons fait reproduire à Fautopsie suffit à montrer, mieux que toute autre description, le siège et l’aspect que présentait cette intéressante tumeur. Comme l’indique l’observation, la malade qui en était porteur avait à la fois du même côté deux hernies, l’une crurale (fig. 88), l’autre iliaque. La hernie crurale était une épiplocèle qui s’était enflammée sous l’influence d’efforts répétés et prolongés de taxis. Au moment où le malade nous fut présenté, il y avait tout lieu de supposer que cette hernie était étranglée, tant elle était douloureuse, et nous étions conduits à cette opinion

TUMEURS DE L’INTESTIN

par la sensibilité anormale du sac et les troubles digestifs. Ne pouvant la réduire par le taxis, nous fîmes l’opération de la kélotomie. Nous trouvâmes l’épiploon et le sac entlammés et nous crûmes qu’il s’agissait d’une péritonite herniaire propagée au péritoine pelvi-abdominal. Les vomissements et rintoxication stercorale continuèrent et le malade déjà épuisé ne tarda pas à succomber. A l’autopsie, grand fut notre étonnement quand nous découvrîmes dans la loge du psoas iliaque un autre sac herniaire, indépendant du premier. Ce sac contenait de l’intestin et s’était formé en passant à travers une

Fig. 91. — Hernie iliaque directe. On voit que l’intestin s’est fait jour dans la loge du muscle psoas à travers le fascia iliaca et que le sac a été enlevé pour mieux faire voir les rapports de l’intestin avec l’aponévrose et avec le muscle iliaque. (Le moule de 'cette pièce est dans mon musée particulier de l’hôpital Saint-Louis.)

éraillure du fascia iliaca dont les bords étaient épaissis et indurés, preuve que la hernie était de date ancienne. Quant à l’étranglement il était récent et produit par les bords fibreux de cet orifice anormal.

Les hernies iliaques secondaires succèdent, avons- nous dit, aux hernies inguinales ou crurales qui se sont réduites spontanément à la suite d’une grossesse, d’une tumeur de voisinage, ou qui ont été refoulées accidentellement par des manœuvres forcées de taxis (fig. 92).

Tant qu'elles ne sont pas étranglées, elles passent inaperçues; bien plus les malades qui avaient reconnu l’existence