HERNIES VAGINALES ET VAGINO-LABIALES

daiit elles sont un peu moins rares que les précédenles.

Quand elles descendent par le cul de sac vésico-vaginaly elles se montrent sur la paroi supérieure du vagin, et causent généralement des mictions fréquentes et douloureuses, en comprimant la vessie; quand, au contraire, elles descendent sur les côtés ou en arrière, elles sortent profondément par le cul de sac recto -vaginal.

On y rencontre surtout l’intestin grêle, quelquefois l’épiploon, plus rarement le rein ou l’ovaire (Desprès) : ce dernier s’y montre sous la forme d’une petite masse arrondie, un peu dure, qui se réduit brusquement et en masse.

Elles se présentent sous la forme de tumeurs lisses, arrondies, étalées, réductibles avec gargouillement; elles augmentent dans la position verticale ; la toux leur communique un mouvement d’impulsion ; dans la position horizontale, elles s’affaissent ou disparaissent complètement. Il est rare qu’elles acquièrent assez de développement pour venir faire saillie à la vulve ; il faut donc, pour les sentir, introduire le doigt dans le vagin et explorer attentivement la face antérieure et la face postérieure, mais surtout les faces latérales où elles sont beaucoup plus fréquentes. Suivant Richter, les malades se plaignent d’un sentiment de tiraillement, de pesanteur, dans le vagin; parfois elles accusent la sensation d’un corps étranger et les symptômes fonctionnels des hernies. Smellie, cité par Nélaton, a. vu une hernie vaginale assez volumineuse pour mettre obstacle à l’accouchement; il réduisit la tumeur. Il fallut employer le forceps pour terminer l’accouchement à cause de la faiblesse de la mère qui d’ailleurs se rétablit promptement.

Les troubles fonctionnels, qui sont ceux de toutes les hernies, ne permettent pas de confondre ces tumeurs avec les autres qui naissent dans le vagin, d’autant plus que chacune d’elles . offre des caractères spéciaux. Le prolapsus du vagin est réductible sans gargouillement, de consistance plus molle, et ne laisse pas, après la réduction, la dépression que l’on sent en un point de la paroi lorsque l’on vient de réduire une hernie vaginale.

TUMEURS DE L’INTESTIN

Les hernies vagino-labiales chez la femme ont été confondues par Scarpa avec celles du périnée. Cooper en rapporte deux observations. Dans Tune d’elles, la hernie située au-dessous de la partie moyenne de la grande lèvre était étranglée; par le toucher on pouvait la suivre jusqu’au col utérin : elle fut réduite et la grande lèvre s’affaissa. Par le toucher on découvrit un orifice circulaire au côté interne de la branche de

Fig. 94. — Hernie vagino-labiale. On voit que l’orifice qui fait communiquer le sac avec la cavité péritonéale est placé dans le cul de sac utéro-rectal et que le sac descend entre le vagin et le rectum jusqu’à la vulve.

rischion^ entre cette branche et le vagin, Nous-même en avons observé deux exemples. L’un d’eux, présenté à la Société de chirurgie en 1862, a été figuré dans la Gazette des hôpitaux de la même année (fig. 94 et 95). Nous avons observé l’autre à la même époque dans le service de M. Huguier. Dans ces deux cas, les sacs étaient déshabités et contenaient du liquide qui communiquait avec la cavité péritonéale (fig. 96).

Les symptômes de ces hernies sont les mêmes que ceux de toutes les autres. Elles forment à la partie inférieure et postérieure de la grande lèvre une tumeur qui se tend lorsque