HERNIES VAGINALES ET VAGINO-LABIALES

l’on fait tousser le malade et qui se laisse réduire en faisant entendre le gargouillement caractéristique de l’entérocèle.

Contrairement à la hernie inguinale qui aborde la grande lèvre de haut en bas et de dehors en dedans et qui peut être suivie jusqu’à l’anneau inguinal, la hernie vagino-labiale forme une tumeur qui descend du côté du vagin et dont le pédicule, reconnaissable au toucher, peut être suivi sur l’un des côtés du col utérin jusque dans le bassin. Il est donc facile

Fig. 95. - Hernie vagino-labiale. On voit Fig. 96. - Hernie vagino-la-

l’orifice péritonéale du sac. biale. On voit que la mu-

queuse qui recouvre la tumeur était ulcérée.

de distinguer ces hernies l’une de l’autre : si par impossible il restait du doute, il suffirait de faire tousser la malade après réduction, et d’appliquer en même temps le doigt sur l’anneau inguinal.

Lorsqu’elles sont réductibles, les hernies vagino-labiales peuvent être prises pour des varices, [des kystes flasques du vagin, une hydrocèle réductible, un prolapsus utérin ou rectocèle. Il suffit d’un peu de soin pour les reconnaître aux signes dont nous venons de parler.

Lorsqu’elles sont irréductibles, on les prendrait plus facile-

TUMEURS DE L’INTESTIN

ment pour des fibromes, des lipomes, des kystes du vagin ou de la glande vulvo-vaginale. En effet, elles forment elles-mêmes une sorte de kyste à parois tendues, fermes, réniteutes, homogènes. Mais les lipomes ont une consistance plus pâteuse, les fibromes sont plus durs et ont un développement plus lent : en outre, contrairement aux hernies, ils ne sont jamais réductibles. Quant aux tumeurs variqueuses, elles sont bleuâtres et présentent des bosselures caractéristiques.

Après avoir suivi les tumeurs herniaires suivant les régions qu’elles occupent, nous devons maintenant, pour être complet, étudier séparément les hernies de quelques-uns des organes abdominaux qui présentent des particularités importantes au point de vue du diagnostic et du traitement. Ce sont : 1° les hernies du cæcum et de l’appendice cœcal; V celles de l’ovaire; 3° de l’utérus; 4° de la vessie; 5° et du rectum.

Hernies du cœgum et de l’appendice ileo-cœcal.

Le cæcum, situé dans la fosse iliaque droite, n’est pas complètement enveloppé par le péritoine; ce dernier ne recouvre guère que sa face antérieure. 11 en résulte que la hernie de cette portion du gros intestin peut revêtir deux formes : T il existe un sac herniaire, comme dans toutes les hernies : cette variété s’observe surtout chez les jeunes sujets ; 2® il n’existe pas de sac herniaire; le cæcum a glissé sous le péritoine, en le décollant, r anneau inguinal ou crural. Mais souvent il entraîne sur sa face antérieure les deux feuillets du péritoine qui sont accolés ou distendus par une portion d’intestin grêle ; il existe en quelque sorte deux hernies, dont la postérieure est formée par le cæcum.

Scarpa admet trois degrés dans la hernie du cæcum. Dans un premier, elle est constituée seulement par le fond ou la portion libre du cæcum. Dans un deuxième, le cæcum est contenu en totalité dans le sac herniaire avec l’appendice et le commencement du côlon : ils entraînent la portion du péritoine qui les fixe dans la fosse iliaque. Dans