HERNIES DU CŒCUM ET DE SON APPENDICE

le troisième degré, la partie terminale de l’intestin grêle s’ajoute au cæcum et au côlon. Scarpa n’indique pas la disposition du sac herniaire qui manque probablement en arrière. Pour lui le cæcum serait toujours distendu par des matières fécales. Des adhérences s’établissent promptement entre la face postérieure du cæcum et le tissu cellulaire; aussi ces hernies sont-elles bientôt irréductibles. Le cæcum peut aussi se déplacer suivant sa circonférence, la face antérieure devenant postérieure : dans ce cas le sac herniaire incomplet se trouve en arrière.

L’accumulation des matières fécales et la laxité du péritoine au niveau du cæcum paraissent être les deux causes principales de la hernie. Quand elle est congénitale, il est à présumer qu’elle a été déterminée par l’adhérence du cæcum au testicule.

On ne connaît pas de signe absolument certain qui permette d'affirmer que le cæcum est hernié. D’après Scarpa, la tumeur présente une forme irrégulière et bosselée, est irréductible aussitôt descendue dans le scrotum; devient douloureuse après les repas, et la cessation de la souffrance coïncide avec l’affaissement de la tumeur; en outre on trouve dans le flanc une dépression proportionnée au volume de la hernie.

L’étranglement de la hernie du cæcum par le sac ne peut exister que dans le cas de hernie concomitante de l’intestin grêle : la réduction de cette dernière fait alors disparaître l’étranglement. Mais l’anneau peut être lui-même l’agent constricteur : témoins les observations de Félix Brachi et de Arnauld. On a signalé un cas de gangrène du cæcum terminée par la guérison et constatée trente-deux ans après, à l’autopsie.

Le traitement des hernies cæcales est habituellement celui des hernies irréductibles, c’est-à-dire qu’il convient de les maintenir à l’aide d’une pelote concave. Dans le cas d’étranglement, il faut réduire la hernie secondaire dès qu’on arrive sur le sac et se rappeler qu’il peut ne pas exister de péritoine : cette particularité devra être toujours présente à l’esprit du chirurgien qui évitera ainsi de blesser l’intestin.

TUMEURS DE LTNTESTIN.

Il existe quelques exemples de hernies de l'appendice iléocœcal: aucun signe spécial ne peut les distinguer. Chez le malade de Cabaret, qui est le plus intéressant, il n’existait pas de sac. Le point curieux, c’est que leur étranglement donne lieu aux symptômes ordinaires, sauf l’interruption du cours des matières, puisque le cæcum est libre, mais la petitesse de la tumeur herniaire peut les faire méconnaître et causer la mort. L’appendice peut aussi, dans ces conditions, se perforer et donner lieu à un abcès stercoral.

Hernies de l’ovaire.

Les hernies de Tovaire se font généralement par Yorifice inguinal; rarement par l’orifice crural et exceptionnellement par les orifices périnéaux et vaginaux. Souvent l’ovaire est accompagné dans son déplacement par la trompe et même par une partie ou la totalité de l’utérus; mais presque jamais il n’est suivi par l’intestin. Dans la situation anormale qu’il occupe, il contracte des adhérences qui rendent souvent sa réduction impossible.

Peut-on reconnaître ces hernies pendant la vie? Quelques signes peuvent conduire au diagnostic. La tumeur est ovoïde, circonscrite, douloureuse, la douleur augmente à la pression et se propage vers le bassin dans la direction du ligament large et de l’utérus. Si la malade se couche du côté opposé, ou reste debout, la tumeur s’accompagne d’une sensation de tiraillement. La réduction est difficile et ne provoque pas de gargouillement. De plus, au moment de la puberté ou des époques menstruelles, l’organe subit une congestion qui le rend plus volumineux et plus sensible aux pressions.

Malgré l’absence d’intestin, la hernie peut donner lieu à des accidents d^étranglement et nombre de fois la kélotomie a été pratiquée à cette occasion.

Le traitement varie suivant les circonstances. Si la tumeur est réductible, on fera le taxis et on maintiendra la réduction à l’aide d’un bandage ordinaire. Si elle est irréductible,