HERNIES DE L’OVAIRE ET DE L’UTÉRUS

on la protégera pour éviter les contusions et les froissements avec un bandage à pelote concave. Enfin s’il existe des accidents d’étranglement, on se comportera comme s’il s’agissait d’une hernie ordinaire et, suivant que l’organe sera sain ou altéré, on le repoussera dans l’abdomen ou on en fera l’excision.

Hernies de l’utérus.

La hernie de ïutèrus accompagne d’ordinaire celle de l’ovaire à travers les anneaux de la ^partie inférieure de ï abdomen, Celle qui se fait dans le vagin sera décrite en même temps que le prolapsus utérin.

On reconnaît facilement l’utérus à sa forme spéciale et, s’il y a du doute, il disparaît en pratiquant le toucher vaginal.

En présence d’une hystérocèle, on doit se comporter comme dans les hernies ordinaires, c’est-à-dire chercher à rentrer la tumeur et l’empêcher de se déplacer à nouveau. Si elle est irréductible on la protège au moyen d’un bandage à pelote concave approprié à la forme de la hernie.

L’utérus, au lieu d’être vide, peut contenir au moment ou il fait hernie un produit de conception, ou même la grossesse peut se développer alors qu’il est déjà hernié. On le voit alors se développer au dehors et, pour donner issue au fœtus, on est conduit à faire l’opération césarienne pour obtenir un enfant vivant. Les deux cas malheureux rapportés par Boyer dans lesquels les opérées succombèrent le vingtième et le Iroisième jour et celui rapporté en 1877 dans le tome H de ldi Société chirurgicale de Moscou, nous font penser qu’au lieu d’ouvrir simplement l’utérus, il vaudrait mieux faire l’ablation totale de cet organe.

Hernies de la vessie. — Cystogèle.

La hernie de la vessie comprend quatre variétés : cystocèle inguinale, crurale, périnéale et vaginale, suivant qu’elle se

TUMEURS DE L’INTESTIN

fait par le canal inguinal^ l’anneau crural^ le périnée ou le vagin.

Nous n’avons pas à revenir sur la cystocèle périnéale qui a été étudiée avec les hernies périnéales.

La cystocèle inguinale est ordinairement unilatérale; le cas de De la Parte est le seul exemple de hernie double. Plus fréquente chez l’homme que chez la femme, elle se rencontre surtout chez les vieillards et rarement chez l’enfant. Elle reconnaît une double cause : l’effort et la distension avec paralysie plus ou moins complète ; on a remarqué en outre qu’elle se rencontre habituellement du côté sur lequel le malade a l’habitude de se coucher. On comprend donc, contrairement à l’opinion de Méry, qui regardait la cystocèle comme le résultat d’un vice de conformation, sa rareté chez l’enfant qui ne présente presque jamais une distension avec paralysie de la vessie, et chez la femme, dont le canal inguinal est trop étroit pour en recevoir une portion.

C’est ordinairement la face antérieure de la vessie qu’on rencontre dans la cystocèle inguinale ; elle est par conséquent dépourvue de péritoine ; elle est en avant du cordon, au-dessus et quelquefois au devant de la tunique vaginale. Il peut arriver, quand la tumeur augmente de volume, que le sommet de la vessie entraîne avec lui le péritoine, qui forme alors une sorte de diverticulum pouvant recevoir l’intestin ou l’épiploon. Une hernie primitive de l’intestin a pu entraîner avec elle une cystocèle inguinale. La vessie déplacée présente la forme d’un bissac, due au rétrécissement qu’elle éprouve au niveau de l’anneau inguinal. On a constaté l’existence d’une hypertrophie de la paroi vésicale, avec production de tissu adipeux formant des pelotons. La muqueuse est généralement intacte.

On reconnaît une cystocèle inguinale aux caractères suivants : tumeur de volume variable, indolente, sans changement de couleur à la peau, molle après miction, fluctuante avant, déterminant le besoin d’uriner quand on la comprime, souvent accompagnée d’envies suivies ou non de l’émission d’une faible quantité de liquide, d’autres fois de rétention par distension de la vessie. La position horizontale.