HERNIES DE LA. VESSIE

faisant refluer l’urine dans cette dernière et les pressions sur le scrotum diminuent la gêne que cause une semblable incommodité.

Parmi les complications de la cystocèle inguinale, les plus fréquentes et les plus importantes sont : l’irréductibilité, l’engouement, qui peut résulter d’une oblitération du canal de communication par des mucosités et même par: de petits calculs; l’inflammation ; l’étranglement, qui présente ici les signes classiques de tout étranglement herniaire auxquels se joint la rétention d’urine; enfin des calculs : on en connaît quatre ou cinq cas. Sans gravité, quand elle est petite, elle cause de la gêne et quelquefois des troubles fonctionnels sérieux, quand elle est plus volumineuse ; elle ne devient grave que par l’existence des complications.

Les signes qui la distinguent des autres hernies sont : l’absence de gargouillement, de troubles digestifs et l’existence de troubles vésicaux. L’hydrocèle congénitale peut être réductible comme elle, mais ne détermine pas le besoin d’uriner.

Quand elle est petite et réductible, elle doit être maintenue par un bandage; on la soutiendra à l’aide d’un suspensoir, si elle ne peut être réduite. On recommandera au malade d’y exercer de temps à autre une légère pression pour faciliter la miction. La ponction, quand le canal de communication est obstrué ; une ouverture large, quand il existe un calcul qui doit être enlevé, sont des moyens qu’on aura rarement l’occasion d’employer.

La cystocèle crurale est excessivement rare. Il n’en existe qu’une observation dans le mémoire de Verdier. Elle donne lieu aux mêmes symptômes que la cystocèle inguinale; la position seule de la tumeur au-dessous de l’arcade crurale lui donne son caractère spécial.

La cystocèle vaginale^ considérée pendant longtemps comme une affection rare, est aujourd’hui reconnue avec raison comme relativement fréquente. C’est entre trente et cinquante ans surtout, puis entre vingt et trente que se montre cette affection. Les femmes ayant eu plusieurs enfants y sont surtout exposées ; on l’a rencontrée chez des vierges et chez

TUMEURS DE L’iNTESTlN.

des femmes mariées qui n’avaient jamais eu d’enfants, mais ces cas sont exceptionnels. Les suites de couches en sont souvent la cause déterminante. La laxité de la paroi antérieure du vagin, jointe à un efPort ou à la pression de l’utérus gravide et à une plénitude habituelle et prolongée de la vessie, sont les circonstances principales qui produisent la cystocèle vaginale.

Le symptôme qui se montre le premier est le suivant : la malade sent un corps étranger qui tend à s’échapper par la vulve. Dans la station verticale, elle voit apparaître, sous l’influence d’un effort, une tumeur ovoïde, rougeâtre, d’aspect muqueux avec des plis transversaux que la distension fait disparaître. Elle est molle, peu élastique, facile à réduire. Son volume dépasse rarement celui d’un œuf de poule; la marche, les efforts favorisent son développement. Elle disparaît souvent dans la situation horizontale. A ces symptômes s’ajoutent des tiraillements dans les aines et dans les lombes, des douleurs dans les reins, des coliques, de fréquents besoins d’uriner. La miction est quelquefois douloureuse, ce qui s’explique par les déviations du canal de l’urèthre et du col vésical que l’on constate aisément .par le cathétérisme. Disons, en passant, que la chute de l’utérus complique fréquemment la cystocèle vaginale. Dans certains cas, le péritoine se trouve entraîné par la vessie, suivant le mécanisme que nous avons indiqué^pour la cystocèle inguinale. Enfin, des calculs peuvent exister dans la poche herniaire.

La cystocèle vaginale se distingue d’une hernie du vagin par l’absence de gargouillement, de troubles digestifs et surtout par les déviations du canal de l’urèthre qu’on ne rencontre pas dans la hernie vaginale. Le cathétérisme permet d’éliminer de même la chute de l’utérus les kystes séreux du vagin, qui d’ailleurs ne présentent pas de troubles dans les fonctions vésicales : il en est de même pour l’antéversion de l’utérus.

Le pronostic est sérieux par la raison que la maladie est rebelle au traitement.

La cure radicale par l’opération de Jobert, qui détruit une