HERNIES DU RECTUM

portion de la paroi antérieure du vagin est dangereuse : en général on s’en tient à l’usage des injections et des pessaires. Nous reviendrons sur ce sujet en décrivant les tumeurs par prolapsus utérin.

Hernies du rectum. — Regtocèle.

Le rectum, comme la vessie, fait souvent hernie dans la cavité du vagin. Ce déplacement auquel on a donné le nom de rectocèle est rarement isolé; presque toujours il s’accompagne de cystocèle vaginale ou de prolapsus utérin. Il se produit dans les mêmes conditions. L’état de constipation habituelle, l’acte prolongé de l’accouchement y prédisposent.

Au début la rectocèle passe habituellement inaperçue, surtout quand elle est simple et récente; il n’en est pas de même quand elle est ancienne, très accusée et compliquée de prolapsus utérin et de cystocèle ; elle trouble alors les fonctions du rectum, et cause en particulier de la constipation et de la gêne dans la défécation, sans parler des souffrances de voisinage sur lesquelles nous reviendrons plus longuement à propos des tumeurs du rectum et du prolapsus utérin.

Pour combattre ces hernies, il faut, comme pour la cystocèle vaginale, s’en tenir de préférence à l’emploi des lavements et des pessaires appropriés.

Hernies graisseuses.

On désigne sous le nom de hernies graisseuses de petites tumeurs adipeuses qui se montrent au niveau des ouvertures naturelles ou en un autre point de la paroi abdominale, le plus souvent au voisinage de la ligne blanche.

Ces tumeurs se rapprochent des hernies externes proprement dites par certains caractères physiques et par la possibilité de voir leur inflammation donner naissance à des symptômes locaux et généraux qui simulent rétranglement

TUMEURS DE L’INTESTIN

herniaire. Mais la nécessité de leur étude s’impose principalement à nous par ce fait qu’elles se montrent de préférence dans les régions mêmes où l’on est accoutumé de rencontrer les hernies véritables. M. Bernutz déclare que sur 100 cas de hernies graisseuses, 43 fois elles sont inguinales, 30 fois crurales, 22 ventrales, et 5 sous-pubiennes. D’après Bigot (d’Angers) elles sont plus souvent crurales chez la femme (17 crurales pour 3 inguinales), tandis que chez l’homme c’est la proportion contraire qu’on observe (16 inguinales pour 3 crurales).

La pathogénie de ces tumeurs a de tout temps vivement préoccupé les chirurgiens et a été diversement interprétée. Les uns, avec Bigot et Velpeau, considèrent les hernies graisseuses comme formées par le tissu adipeux du fascia transversalis qui se crée un passage à travers l’une des ouvertures de la paroi abdominale, entraînant avec lui le péritoine qui lui adhère par quelques tractus celluleux : ils y voient le premier stade de l’évolution d’une véritable hernie. Les autres considèrent que ces tumeurs offrent les mêmes enveloppes que les hernies et les regardent comme le dernier stade d’une hernie véritable dont le sac s’est atrophié tandis que les couches périphériques se sont chargées de graisse. M. Bernutz a établi par de nombreuses dissections que ces deux théories répondent à deux variétés réelles de hernies graisseuses et que les secondes sont infiniment plus fréquentes que les premières. Suivant lui on trouve dans un certain nombre de cas au centre de la tumeur une petite cavité séreuse qui communique par un étroit pertuis avec la cavité abdominale ; d’autres fois cette cavité centrale est close, mais la tumeur adhère par un pédicule plein, allongé, à une dépression cicatricielle et rayonnée du péritoine. Dans ces deux variétés on a certainement affaire à un ancien sac herniaire atrophié. Enfin, dans quelques cas; on trouve une masse adipeuse qui n’a pas de cavité centrale, mais qui est reliée par quelques filaments celluleux au péritoine déprimé. Cette dernière variété justifie l’opinion de Bigot et Velpeau : aussi Bérard a-t-il proposé de donner le nom de tumeurs graisseuses