CARACTÈRES DE LA PEAU A L’ABDOMEN

nombre de malades à embonpoint plus ou moins marqué ou même simplement à ombilic fortement déprimé. En conséquence de cet état, on constate, en ces points, des amas de matières plus ou moins irritantes ; on voit surgir des productions verruqueuses, fongueuses et même des plaques muqueuses chez les sujets syphilitiques ; que cet état vienne à se prolonger pendant un certain temps, on peut constater des éruptions eczémateuses, qui deviennent désolantes par la facilité avec laquelle elles récidivent.

Tous ces accidents, qu’il est surtout commun d’observer à l’ombilic, se produisent également dans les régions inguinales, chez les malades gras, à muscles abdominaux assez relâchés pour que les parois tombent au-devant des cuisses, en forme de tablier. Nous n’avons pas à insister sur les traitements médicaux qu’il convient d’opposer à ces sortes d’affections, mais nous devions rappeler que celles-ci importent assez pour que, si on venait à en constater la présence en même temps que celle d’une tumeur intrapariétale ou viscérale, on ne négligeât pas de faire, dans le diagnostic, la part qui reviendrait à chaque affection en particulier.

Les adhérences que la peau présente avec les couches profondes, en certaines régions, expliquent la facilité avec laquelle des tumeurs de mauvaise nature, qui n’affectaient que la peau h l’origine, se propagent aux couches sous-jacentes. Cette disposition fâcheuse s’observe surtout à l’ombilic, au niveau du ligament de Fallope, au voisinage des épines et des crêtes iliaques, et, en arrière, au niveau des apophyses épineuses des vertèbres. C’est là un fait qui se trouve vérifié non-seulement pour les tumeurs malignes, mais encore pour d’autres tumeurs, de nature moins inquiétante, dans lesquelles domine le tissu fibreux. Cette disposition est à connaître, car elle peut augmenter considérablement les difficultés, si l’on vient à tenter, par une opération, l’extraction d’unç tumeur occupant un tel siège et présentant de semblables rapports.

Cet exposé général va nous faciliter l’étude de chacune des tumeurs de la peau.

Parmi ces dernières, il en est qui offrent trop peu d’intérêt pour nous arrêter. Ce sont toutes celles qui, eu égard à leur position superficielle, à leur peu d’étendue^ à leur fréquence, à leur défaut de gravité, se présentent à l’abdomen avec des caractères analogues à ceux qu’elles affectent sur les téguments des autres régions. Elles n’offrent rien de particulier, tant au point de vue du diagnostic qu’à celui du traitement : ce sera donc assez de les mentionner. Telles sont les lésions de l’épiderme, iclithyose, productions cornées ; les tumeurs inflammatoires de la peau et de la couche celluleuse sous-jacente, f uroncle, anthrax, acné, angioleucite, érysipèle. Enfin les tumeurs par helminthes (cysticerques, filaires), qui siègent d’ailleurs plus spécialement dans le tissu cellulaire souscutané. Nous en dirons autant des tumeurs de la peau qui dépendent d’une lésion de nutrition : lupus, carcine, tubercules éléphantiasiques, gommes syphilitiques.

Parmi ces dernières, les nœvi vasculaires, les verrues, le molluscum, l’élephantiasis, l’hypertrophie, le cancer, seraient plus dignes d’arrêter notre attention. Mais il suffira, pour atteindre le but que nous poursuivons, de décrire les kystes sébacés, le cancer et certaines tumeurs molluscoïdes et éléphantiasiques.

Kystes sébacés. — La tumeur qu’ils forment est, en général, aisément reconnaissable; en effet, elle est superficielle, lisse, arrondie, sans changement de couleur à la peau, indolente à la pression, dure, pâteuse, adhérente au derme et mobile sur les tissus sous-jacents. L’orifice de la glande sébacée, dans laquelle elle se développe, laisse souvent sourdre la matière par pression, ou se trouve, lorsque cet orifice est oblitéré, marqué par un point noir formé de matière concrète. Certains lipomes, qu’une similitude de consistance pourrait faire confondre avec ces kystes, ne présentent pas cet orifice ; ils ont, en outre, une base plus large et une surface moins régulièrement unie. Tandis que les kystes sébacés, tout en proéminant plus ou moins dans le tissu cellulaire sous-jacent, sont mobilisables sur le tissu cellulaire situé au-dessous d’eux, on observe une disposition inverse pour les lipomes : dans

KYSTES SÉBACÉS. d03

ce dernier cas, c’est la peau qui est mobile sur la tumeur plus profondément située.

Le diagnostic des kystes sébacés devient plus difficile lorsqu’ils sont enflammés. On pourrait alors les confondre avec un lipome également enflammé, avec une gomme syphilitique ou avec l’une des autres tumeurs kystiques dont nous aurons à parler. Mais il suffit que la tumeur soit ouverte par incision ou par les progrès de finflamihation, pour que l’hésitation cesse. D’ailleurs, le diagnostic différentiel se trouvera complété par ce que nous dirons dans les paragraphes suivants.

Le meilleur moyen de faire disparaître ces sortes de tumeurs est l’ablation. Elle peut être faite par l’instrument tranchant ou par les caustiques. Le bistouri est le plus ' expéditif; nous le préférons même aux couteaux galva- I nique ou thermique. Après l’incision de la peau, on se ■ borne h énucléer le kyste, qu’il faut éviter, autant que pos- ! sible, d’ouvrir pendant l’opération afin de pouvoir l’extraire ' en bloc. Si, pourtant, la membrane d’enveloppe avait été ouverte, il ne faudrait pas seulement se contenter de la vider I de son contenu et de laisser suppurer le sac ; il est bien préférable de procéder à la dissection de celui-ci et d’obtenir ensuite une cicatrisation aussi rapide que possible.”

' Cancer de la peau, — Le cancer de la peau est primitif ou secondaire. C’est surtout du premier que nous aurons à nous occuper ici. En effet le second, qui tire le plus souvent son origine du voisinage de l’un des orifices naturels, vulve, anus, ombilic, ou des organes profonds, serait mieux décrit avec les maladies propres à ces dernières régions.

' Le cancer primitif se manifeste à l’abdomen sous les formes fibro-plastique, carcinomateuse et épithéliale. Le sarcome est i rare et n’offre rien de particulier. Nous décrirons seulement l’épi thélioma, le squirrhe et la mélanose.

\d épithélioma est plus fréquent que le squirrhe, qu’il soit j primitif ou secondaire. C’est dans la région sus-inguinale et aux lombes qu’on l’observe habituellement. Nous l'avons vu ! plusieurs fois, dans cette dernière région, prendre naissance

au niveau de saillies acnéiques, molluscoïdes ou verruqueuses qui étaient restées longtemps inoffensives. Il se présente, d’ailleurs, avec les mêmes caractères que sur la peau des autres régions. Après avoir formé une tumeur petite, peu saillante, circonscrite, il se dénude de ses couches épidermiques, se couvre de croûtes jaunâtres, s’élève irrégulièrement à son centre et sur ses bords; ceux-ci se renversent en dehors, s’indurent, se vasculârisent, s’éloignent et s’étendent, à mesure que le centre se fendille, s’élève et s’irrite.

Dans les régions dont nous parlons, l’épithélioma est ordinairement lent à se propager aux ganglions. Ce fait est surtout vrai pour la région lombaire, où les lymphatiques sont rares, particularité intéressante à connaître puisqu’elle permet de tenter l’ablation de productions déjà larges et anciennes avec quelques chances de plus d’éviter une récidive profonde. C’est là une tendance moins défavorable que celle du carcinome. Aussi, même à la région inguinale, où l’épithélioma est si redoutable, peut-on encore tenter l’opération, dans nombre de cas, à une période en apparence bien tardive.

Le sqiiirrhe ou carcinome débute dans la couche dermique ou lymphatique de la peau ; il se révèle d’abord par un simple épaississement de cette couche. Qu’il soit unique ou multiple, il envoie autour de lui des prolongements caractéristiques, qui offrent une disposition aplatie et simulent parfois une hypertrophie assez régulière du derme. Dans la variété dite mollusciforme, on voit, à la surface, se dessiner des reliefs et des sillons d’autant plus accusés qu’ils s’étendent sur une plus grande étendue. Ils sont ordinairement circulaires et concentriques, tant que la tumeur reste petite.

Cette variété de cancer, peut demeurer longtemps inoffensive en apparence ; mais elle envoie plus rapidement que l’épithélioma des prolongements dans les couches profondes, qu’elle s’assimile. Delà résulte que la gravité ne tient pas seulement à l’étendue en surface du mal, mais encore à l’importance et à la profondeur des adhérences et des prolongements qu’il envoie dans les couches sous-jacentes.