GÉNÉRALITÉS. — RATE MOBILE

peut subir des luxations, des inversions même : on Ta rencontrée dans presque toutes les régions de l’abdomen. Il en résulte des difficultés notables de diagnostic et il importe que le chirurgien soit édifié sur de tels faits; aussi nous semble-t-il I que ce sujet mérite les quelques détails dans lesquels nous I allons entrer.

! Chacun sait que la rate est maintenue en place et comme î suspendue par quatre ligaments d’inégale résistance, tous formés par de simples replis du péritoine : T l’épiploon gastrosplénique qui la relie à la grosse tubérosité de l’estomac sur laquelle son bord tranchant vient s’appliquer pendant l’état de réplétion du viscère; T le ligament phréno-splénique qui la soutient par en haut et la suspend au diaphragme ; ces deux premiers ligaments constituent les deux agents les plus énergiques de la contention ; 3° un pont séreux sans grande résistance, le ligament pancréatico-splénique, qui l’unit au pancréas; 4® enfin, un petit sac en nid de pigeon, formé par un repli du diaphragme, en bas et en dehors, et qui reçoit la queue de la rate. Celle-ci s’en échappe souvent.

Or, des trois premiers ligaments, deux s’insèrent sur des organes qui sont eux-mêmes mobiles. Pour que la rate se luxe, elle n’a donc, en réalité, à vaincre que la résistance du ligament phréno-splénique. En raison delà facilité de glissement et •de l’élongation que peut subir le feuillet séreux péritonéal, disposition déjà signalée en parlant du rein mobile et sur laquelle nous aurons à revenir en traitant des grosses tumeurs du bassin, la rate augmentée de volume et de poids obéit aux lois de la pesanteur, allonge ses ligaments, fait glisser le péritoine et se porte dans le sens où elle éprouve le moins de résistance, c’est-à-dire en avant et en bas : toutefois, il est peu commun que ce glissement et cette élongation soient assez considérables pour lui permettre de quitter entièrement la fosse splénique. Souvent aussi ce déplacement est empêché par des adhérences pathologiques que la rate prend avec les organes voisins et c’est principalement entre sa tête et le diaphragme que ces adhérences s’établissent avec assez d’énergie pour produire la fixité.

Quelques auteurs ont trouvé des rates mobiles qui avaient conservé leur volume normal, mais plus souvent la mobilité coexiste avec la mégalosplénie. J. Cruveilliier a observé une rate volumineuse, en forme de croissant, qui occupait tantôt la région hypogastrique où elle était placée en travers, tantôt la région ombilicale, tantôt la région iliaque et Fhypochondre gauches. Chose plus singulière^ elle offrait de fréquents mouvements de rotation sur elle-même, et se présentait tantôt par sa face convexe, tantôt par sa face concave : on la ramenait aisément dans sa position normale, sous Fhypochondre gauche, mais elle s’en échappait dès qu’on cessait de la contenir. Une autre fois, sur un cadavre, le même observateur découvrit par le palper, immédiatement au-dessous des parois abdominales, une grosse tumeur qu’il put faire tourner sur son axe de façon à en reconnaître le bord tranchant, les scissures et la face concave.

Chez notre deuxième opérée de splénectomie, la rate considérablement hypertrophiée occupait la moitié gauche de la cavité abdominale et une bonne partie de la moitié droite. De forme ovoïdale, elle partait de la profondeur de l’hypochondre gauche, et, descendait jusque dans le bassin, en arrière du pubis ; son extrémité inférieure se dirigeait du côté de l’aine droite. Si le toucher vaginal n’eût montré que l’utérus et les ovaires étaient indépendants de la tumeur, on eût été porté à croire que celle-ci avait pris naissance dans l’un des organes intra-pelviens. Et comme cette énorme rate avait en outre subi l’inversion de telle sorte que sa tête devenue inférieure regardait le bassin, que sa queue devenue supérieure était dirigée du côté de l’aisselle gauche, que le bord postérieur, mousse, épais, situé sur la ligne médiane croisait obliquement l’ombilic, en même temps que le bord antérieur, mince et tranchant, était tourné vers les plans musculaires épais qui forment les parois des lombes et se trouvait masqué par eux au palper, on conçoit quelles difficultés nous dûmes rencontrer pour faire le diagnostic : elles furent telles que, malgré toutes nos présomptions en faveur du siège de la tumeur dans la rate, nous hésitions à avancer une affirmation absolue.