PAR HYPERTROPHIE VRAIE

Fig. 133, — Hypertrophie vraie chez un leucémique. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sous la même influence formaient des tumeurs également reconnaissables pendant la vie.

les divers départements de la rate. On conçoit quels changements leur présence apporte au palper.

Lorsque la maladie a une marche lente, elle produit une sensation de gêne et de pesanteur dans l’hypochondre gauche, mais la douleur spontanée fait souvent défaut dans la région à moins qu’il n’y ait un retour de congestions brusques. Lorsque le processus congestif est aigu l’évolution est ordinairement moins insidieuse. La douleur est la règle, elle revêt la forme paroxystique et s’accompagne de phénomènes sympathiques, vomissements, dyspnée, palpitations, gastrorrhagies ; plus tard surviennent l’œdème des membres inférieurs et quelquefois l’ascite, quoique ce dernier phénomène soit rarement causé par les tumeurs de la rate. La douleur provoquée est, en général, faible: toutefois, J. Cruveilhier et Piorry ont insisté sur ce fait que tous les sujets à rate malade présentent une hyperesthésie superficielle ou profonde de la région splénique à la palpation, à la percussion ou aux applications thermiques. On a également signalé une scapulalgie gauche analogue à la scapulalgie droite liée aux affections du foie.

Nous nous sommes déjà expliqué, en exposant les symptômes communs aux tumeurs spléniques, sur la mobilité ou la fixité de la rate, sur ses déplacements, sur la direction suivant laquelle elle se développe : nous n’y reviendrons pas.

Avec guelles autres tumeurs spléniques peut-on confondre V hypertrophie! — Pour répondre à cette question, nous ne pourrions que répéter ce que nous avons dit au sujet du diagnostic différentiel des tumeurs par congestion. Ce qu’il nous reste à faire connaître, ce sont les signes par lesquels on peut distinguer une rate simplement congestionnée d’un rate hypertrophiée. Tout d’abord, il faut faire l’examen des causes sous l’influence desquelles la tumeur paraît s’être produite. En second lieu, on tiendra compte de la consistance de la tumeur: quoique, dans un grand nombre de cas, elle soit à peu près la même, l’expérience démontre, lorsque l’hypertrophie est déjà ancienne, qu’elle devient plus dense et plus ferme que lorsqu’il s’agit d’une simple congestion. Au be-