PAR CALCULS

dans ces cas on a vu se produire de l’ictère, vraisemblablement par compression du canal cholédoque voisin de son embouchure et presque toujours une dilatation des canaux

Fig. 135. — Concrétions calculeuses découvertes dans les canaux pancréatiques par M. Lancereaux.

pancréatiques en amont du calcul. Ces dilatations, sur lesquelles nous reviendrons en parlant des kystes, peuvent être assez considérables pour constituer des tumeurs visibles à

la région épigastrique (Gross) (1). Lorsqu’ils siègent dans les dernières ramifications des canaux, au lieu d’amener la dilatation kystique, les calculs peuvent causer l’atrophie, l’inflammation aiguë ou la sclérose du pancréas.

Ce ne sont pas d’ailleurs les seuls corps étrangers que l’on ait eu l’occa-

Fig. 136. — Calcul pancréatique recueilli par l’auteur (de grandeur naturelle).

sion de rencontrer dans les canaux pancréatiques ; on y a plu-

sieurs fois trouvé des vers.

(1) Gross, [Arch. cjémr. de MéU., 1840 et Boston society, 1847).

TUMEURS DU PANCRÉAS

Les kystes du pancréas sont rares. Ancelet, dans son travail, n’en rapporte que neuf observations. Il en admet six variétés : glanduleuse ; hydatique ; anévrysmatique ; purulente ; tuberculeuse ; cancéreuse. Les deux dernières, dont le mode de formation n’est pas parfaitement établi, sont secondaires et se rattachent à l’histoire du tubercule et du cancer : nous n’y insisterons pas ici. Les plus fréquents et les plus importants des kystes du pancréas sont ceux qu’Ancelet désigne sous le nom de glanduleux : dans cette catégorie rentrent ceux que nous avons précédemment signalés à propos des calculs et qui sont le résultat de l’oblitération du canal pancréatique à son orifice. Le même effet peut être produit par une tumeur cancéreuse appartenant au pancréas ou aux parties voisines.

Lorsque ce canal est oblitéré, il peut y avoir une simple rétention du liquide et une dilatation modérée du canal, sans altération glandulaire, mais dans un grand nombre de cas les choses se passent autrement. Un liquide ordinairement limpide, quelquefois muqueux, séro-sanguinolent, ayant l’aspect du chocolat foncé, dont la quantité peut s’élever à 300 ou 400 grammes, s’accumule au-dessus de l’obstacle dans une poche arrondie ou allongée dans le sens de l’organe (J. Cruveilliier), dont les dimensions peuvent acquérir celles d’un œuf de poule (Clark), ou de la tête d’un enfant de quatre ans (Galeatus), et dont les parois sont formées par le tissu du pancréas refoulé, atrophié ou sclérosé.

La tumeur que forme cette poche affecte avec les artères sous-jacentes des rapports tels que, dans certains cas, elle est animée de battements isochrones à ceux du pouls (Battersby) (1).

Nous ne signalerons ici que pour mémoire les autres variétés de kystes. Chambon et Portai en ont observé d’hydatiques. Storck a cité le seul exemple connu d’anévrysmatique (2) : « Le kyste, » dit-il, « était volumineux, animé de battements et avait été produit par une rupture de l’artère

(1) Battersby. The Dublin journal, 1844.

(2) Storck, Ann. médicus, t. I, p. 245.