CI. BerNaRD et FLOURENS se rallièrent à l'opinion de GAL

qui admettait l'influence du cervelet sur la vessie et les organes génitaux. Or, MARBURG étudiant les cas de lésions cérébelleuses unilatérales s’accompagnant de troubles urinaires, signalés par RosEnNTHAI, considère qu’il y a dégénérescence banale de la voie pyramidale et que ces troubles n’existent pas indépendamment d’une atteinte de cette voie ou de troubles psychiques.

HoLMAN, dans un travail récent considère que ces troubles sont dus à la compression ou à l'interruption de voies unissant la moelle à un centre hypothalamique de la miction.

Dans nos observations, ces troubles urinaires qui consisteraient d’après ces auteurs en difficulté au début de la miction et parfois en ténesme vésical, sont, non seulement rares mais exceptionnels chez les malades ne présentant aucun signe traduisant l’atteinte de la voie pyramidale. Ils n’ont donc pas à notre avis de valeur sémiologique précise.

Les troubles génitaux ne nous retiendront pas davantage. Chez nos malades, l'absence d’éjaculation, puis d’érection, ne sont jamais apparus au début de l’évolution de la tumeur, mais tardivement alors que le syndrome d’hypertension était important, nous paraissant alors imputables à l’asthénie du malade.

Dans deux cas seulement, d’astrocytomes cérébelleux kystiques d'évolution lente, nous avons observé chez des malades de 17 et 19 ans, une aménorrhée et les manifestations somatiques d’un syndrome adiposo-génital (voir obs. IX). L’intervention ayant fait disparaitre complètement l'hypertension, nous observons actuellement ces malades, dont les règles sont réapparues plusieurs mois après l’opération et dont le développement général est certainement très amélioré.

Ces troubles nous paraissent donc imputables à l'hypertension agissant sur les centres infundibulo-hypophysaires par la dilatation du 3e ventricule. Dans ces deux cas d’ailleurs, à la radiographie, la selle turcique apparaissait aplatie, écrasée, la lame quadrilatère ayant disparu et les apophyses clinoïdes antérieures étant presque invisibles. D’autres faits signalés

par Basso, BarRé et METzGER étayent cette pathogénie dans une certaine mesure tout au moins. Ces derniers auteurs signalent en effet la somnolence et l’absence de développement sexuel dans un cas de tumeur du 4€ ventricule. Toutefois, une métastase infundibulaire pouvait être à l’origme de ces troubles.

Cette influence de l'hypertension sur les centres infundibulotubériens nous parait intervenir également dans la production du diabète ou plus précisément d’une polyurie avec ou sans glycosurie signalée au cours de lévolution des tumeurs de l'étage postérieur et en particulier de celles qui se développent au niveau du 4€ ventricule. Ces symptômes d’ailleurs exceptionnels n’ont donc aucune valeur localisatrice précise, leur interprétation nous paraissant très délicate.