ÉTUDE ANATOMIQUE

Sans sortir du cadre de ce travail, nous tenons à consacrer un chapitre très court à l'étude anatomique de ces lésions, car il importe du point de vue clinique et chirurgical de bien préciser leur situation et leurs rapports.

Aspect et situation

Les tumeurs acoustiques de dimensions suffisantes pour provoquer un syndrome plus ou moins typique ont un aspect caractéristique.

Celles de volume moyen ont une forme ovalaire, à surface lisse. Elles ont un aspect jaune grisâtre ; la coque est résistante, mais le contenu est tantôt fibreux, donc difficile à cureter, tantôt ramolli par la dégénérescence graisseuse ce qui est au contraire très favorable. Lorsque leur volume est plus important, les caractères restent identiques mais la surface est souvent irrégulière et mamelonnée.

Lorsque la tumeur atteint ce volume, il est difficile de dire si

elle s’est développée au niveau du nerf cochléaire ou du nerf vestibulaire, voire même du facial.

Du point de vue chirurgical, il importe de signaler la vascularisation de ces tumeurs qui paraît émaner en général d’artérioles issues du tronc basillaire et destinées au cervelet, et de rameaux moins importants se détachant de l'artère auditive interne au voisinage du méat auditif.

Ces vaisseaux forment un réseau rampant à la surface de la lésion. Il est surtout important à la partie antéro-interne de le: tumeur, au contact de la face latérale de la protubérance.

Les rapports de ces tumeurs avec le rocher n'avaient point: échappé aux observateurs tels que CRUVEILHIER qui, en 1853; signalait l’existence d’un bourgeon tumoral s’insinuant profondément dans le conduit auditif interne.

Lance, Cusxixc et de nombreux auteurs sont revenus sur cette question.

Dans tous les cas autopsiés, nous avons trouvé ce prolongement de la tumeur souvent adhérent à la paroi osseuse et comblaänt le méat auditif dilaté. De plus, dans 2 cas, la tumeur adhérait à la face postéro-supérieure du rocher au voisinage du trou auditif interne ayant érodé l’os en cette zone, sur une surface assez considérable. Nous reviendrons ultérieurement sur l’intérêt radiologique de ces faits.

Avant d'étudier les rapports de la tumeur avec les éléments nerveux de voisinage, il importe de signaler la situation exacte de la lésion par rapport aux enveloppes arachnoïdiennes.

Sur le cadavre, cette question est difficile à élucider ; par contre, au cours de l’intervention, alors que des espaces sousarachnoïdiens sont gonflés de liquide céphalo-rachidien, on voit nettement le voile arachnoïdien cérébelleux se prolonger sur la tumeur et l’envelopper à tel point que pour la dégager du cervelet, on doit rompre cette membrane souvent épaisse.

Dans de nombreux cas d’ailleurs, elle limite un kyste à lé face postérieure de la lésion. Ce kyste, signalé depuis longtemps doit être nettement distingué de la tumeur ; nous lavons rencontré dans près de la moitié des cas.

La tumeur de lauditif se développe done dans le prolongement arachnoïdien du recessus latéral, à l’intérieur de la gaine qu’il fournit aux Ve, VII et VIIIE paires.

Cette gaine arachnoïdienne parfois très épaisse pourrait dans. certains cas, être considérée comme une capsule tumorale. En réalité, dans ce cas, après son ouverture apparaissent les vaisseaux rampant à la surface de la lésion. Une tumeur de l’auditif n’a pas de capsule clivable,