RAPPORTS DE LA TUMEUR AVEC LES ÉLÉMENTS NERVEUX DE VOISINAGE

Lorsqu'une tumeur se développant aux dépens de la VIITe paire a déterminé un syndrome de l’angle classique, la destruction des fibres de l’auditif est généralement complète ; toute fois on peut dans certains cas, poursuivre quelques fibres qui cheminent dans la tumeur. Le trijumeau et le facial sont refoulés généralement en haut et en avant, subissant une élongation considérable pouvant atteindre 4 à 5 fois leur longueur normale, Il importe de souligner le contraste entre ces modifications anatomiques du facial en particulier et la discrétion des troubles parésiques observés.

Etant donné le trajet des nerfs mixtes, on conçoit qu'ils subissent une élongation et une distorsion. Il importe du point de vue opératoire de signaler leur situation à la face postéroinférieure de la tumeur. Nous avons insisté précédemment sur la discrétion des signes objectifs traduisant leur altération anatomique.

L’axe bulbo-protubérantiel surtout subit une compression et un déplacement latéral considérables. Nous avons vu de volumineuses tumeurs réduire de moitié la protubérance atteignant presque la ligne médiane, comprimer l’olive bulbaire et refouler le bulbe du côté opposé. Dans un cas, un prolongement important de la lésion s’insinuait sous la face inférieure du pédoncule cérébral et atteignait presque la petite circonférence de la tente. Malgré ces altérations anatomiques considérables, les troubles

qui logiquement devraient s’observer, sont discrets et parfois

nuls.

Le cervelet et ses pédoncules subissent eux aussi une compres-

sion importante. La tumeur comprime au début de son dévelop-

pement, le flocculus et le pédoncule cérébelleux moyen, puis progressivement, elle se creuse un nid dans l’hémisphère cérébelleux, refoulant la portion supérieure de l’hémisphère en arrière, l’amygdale et le lobule digastrique en bas et le lobule quadrilatère en haut.

Ces quelques faits anatomiques prouvent l'extrême tolérance des éléments nerveux, lorsque la compression s’exerce lentement, progressivement. Ils montrent d’autre part qu’il est extrèmement difficile sinon impossible de déduire des données sémiologiques, une notion relative au volume de la tumeur. D’autre part, on conçoit que les centres bulbo-protubérantiels comprimés progressivement, adaptés à de nouvelles conditions cireu-

latoires extrêmement défavorables, soient devenus particulière-

ment sensibles à toute modification de leur équilibre biologique. Cette notion doit être présente à l’esprit de l’opérateur, comme nous le verrons à l’étude du traitement chirurgical de ces tumeurs.

ÉVOLUTION

La nature histologique de ces lésions, que nous avons rappelée précédemment, explique la lenteur de leur évolution. Certaines tumeurs ne sont parvenues à la période d’état que 10, 12 et même 15 ans après l’apparition de symptômes auditifs ou labyrinthiques.

Le caractère évolutif explique la tolérance des organes voisins et de l’axe bulbo-protubérantiel en particulier, soumis à une pression progressive mais lente. Indépendamment des signes

d’hypertension qui marquent généralement un certain degré

d'évolution de ces tumeurs, les troubles résultant de l'atteinte des nerfs mixtes constituent un élément de gravité important. Les troubles de la déglutition qui en résultent, sont souvent à

Vorigine de complications pulmonaires redoutables. Plus fréquemment, l’évolution est interrompue par l'apparition d’accidents bulbaires analogues à ceux que nous avons décrits précédemment et qui sont communs aux diverses variétés de tumeurs de la fosse cérébrale postérieure.

Après avoir rappelé les principaux caractères des tumeurs du nerf auditif, nous étudierons maintenant les particularités sémiologiques de certaines tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux se développant aux dépens du trijumeau et des nerfs mixtes ou à leur contact au niveau du trou déchiré postérieur.