B. — LES TUMEURS DU TRIJUMEAU

Dans les divers cas rapportés dans la littérature par FRAZIER, HELLSTEN, MARCHAND, SHELDEN, RussEeLz, RAND entre autres et en France par Pierre MARIE, BOUTTIER et BERTRAND, il s’agit de volumineuses tumeurs ayant la symptomatologie polymorphe de tumeurs développées à la fois dans l’étage moyen et dans la région de l’angle. Ces tumeurs paraissent en effet, avoir pris leur origine dans la région du ganglion de Gasser, avoir atteint d’abord les nerfs voisins (VIe paire en particulier), avoir déterminé parfois un syndrome du tissu caverneux, puis ayant franchi le bord supérieur du rocher, elles ont déterminé par lésion des VIIe et VIIIe paires et par compression bulbo-protubérantielle des signes analogues à ceux d’une tumeur de lauditif.

Ces tumeurs sont en réalité des lésions de l’étage moyen et n’empruntent que secondairement une symptomatologie de tumeurs de langle.

On doit les distinguer de celles qui se développent sur la portion rétro-gassérienne du trijumeau et dont nous avons rapporté à la Société de neurologie avec notre maître et le D' ALaJoua- NINE une observation des plus typiques, figurant d’ailleurs dans ce travail (obs. XLI).

Les tumeurs du trijumeau dans un premier stade souvent

très long, se manifestent uniquement par des douleurs qui au premier abord, peuvent être prises pour une névralgie faciale essentielle ; elles en diffèrent toutefois par certains caractères sur lesquels a bien insisté SHELDEN (douleurs continues avec paroxysmes étendues à toute l’hémiface et même lhémicrâne) et surtout par la coexistence de signes objectifs (hypoesthésie cornéenne en particulier). Ce caractère douloureux de l’anesthésie n'implique pas une localisation gassérienne ou prégassérienne de la lésion. On sait en,effet que contrairement aux idées exprimées par Sicarp, les lésions rétrogassériennes du trijumeau peuvent être douloureuses ; notre observation en fournit un exemple typique.

Lorsqu’à ce symptôme s’associe une atteinte précoce de la VIS paire du même côté, une exophtalmie discrète ou une symptomatologie plus riche d’atteinte du sinus caverneux, alors qu'aucun syndrome de la fosse postérieure et en particulier de la région de l’angle ne peut être mis en évidence, on doit admettre que la tumeur se développe dans l’étage moyen et c’est par cette voie qu’elle doit être abordée. Au contraire, si ces symptômes font défaut et qu’à l’atteinte douloureuse primitive du trijumeau vient s’associer un syndrome de l’angle, on doit suspecter une localisation rétrogassienne de la tumeur et l’aborder par la voie postérieure. D'ailleurs, une ventriculographie peut fournir dans un cas douteux d’utiles renseignements. En effet, dans le cas de tumeur de l'étage moyen, la corne sphénoïdale du côté correspondant apparaîtra soulevée ou amputée. Si au contraire, la tumeur siège dans la fosse postérieure, on aura l’image d’une dilatation ventriculaire symétrique avec élévation de la corne occipitale correspondante si toutefois la tumeur a un volume suffisant.

On voit donc que la chronologie précise des symptômes aura une importance considérable pour différentier d’abord ces tumeurs des tumeurs de l’auditif et ensuite pour préciser leur voie d’abord.

Ces tumeurs ont été généralement comprises dans le groupe des tumeurs de l’angle. HENNEBERG puis Cusxin@ leur ont donné une individualité en étudiant les neurinomes développés aux dépens de l’un quelconque de ces éléments nerveux. En réalité, d’après nos cas personnels, nous ne pensons pas qu’il soit actuellement possible d’isoler cliniquement ces tumeurs de celles développées au voisinage du trou déchiré postérieur et lésant secondairement ces nerfs. (Il s’agit généralement dans ces cas, de méningiomes souvent très volumineux de la portion horizontale du sinus latéral).

Ces diverses tumeurs, d’après les cas que nous avons observés: et dont nous rapportons les observations ont une symptomatologie extrêmement réduite jusqu’à un stade très avancé de leur évolution. Elles se différencient donc nettement des néoformations exocraniennes propagées à la base, bien étudiées dans la thèse de Garcin. En effet ces lésions qui déterminent les syndromes classiques traduisant l’atteinte des éléments nerveux du trou déchiré postérieur ont une évolution rapide et ne s’accompagnent pas de signes d’hypertension (absence de stase papillaire en particulier). |

Chez nos malades, les céphalées surtout occipitales ont précédé les troubles cérébello-vestibulaires toujours discrets, la dysarthrie et les troubles de la déglutition. Enfin ces lésions diffèrent des tumeurs de l’auditif par de nombreux caractères : la surdité n’est pas totale et constitue toujours un symptôme tardif ; l’atteinte du trijumeau est discrète, dans un cas même, elle faisait défaut, le réflexe cornéen était absolument normal. On concoit que cette symptomatologie se réduisant à des manifestations d’'hypertension avec stase papillaire, à un syndrome cérébello-vestibulaire unilatéral léger et à une atteinte souvent discrète des nerfs mixtes, justifie une ventriculographie qui apportera des renseignements capitaux (obs. XLII). Il est à présumer

qu’à un stade avancé de l’évolution de ces tumeurs, la sy mptomatologie emprunte aux éléments de l'angle une part importante, ce qui explique la confusion de ces tumeurs avec les neurinomes de l’acoustique. Toutefois, il importe d'intervenir le plus rapidement possible sans attendre de l'examen neurologique les renseignements suffisants et de pratiquer une ventriculogra- .

phie.