LA PONCTION LOMBAIRE

sidérons d’après nos cas personnels que cette éventualité est assez rare.

Aucun document précis ne nous permet de vérifier les conclusions qu'AYaLA déduit de la rapidité de chute de la tension après soustraction d’une certaine quantité de liquide céphalorachidien. |

Les épreuves tendant à vérifier la perméabilité des voies d’écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de la fosse cérébrale postérieure doivent retenir notre attention, mais leur mécanisme doit être précisé.

En effet, si l’épreuve de Queckenstedt-Stookey fournit des renseignements précis lorsqu'il s’agit d’un blocage des espaces sous-arachnoïdiens spinaux, son interprétation est beaucoup plus délicate lorsque la lésion se développe au niveau de l’étage postérieur. La compression jugulaire entraine en effet une dilatation veineuse prédominant à ce niveau, et le liquide céphalorachidien de cette région est refoulé dans la cavité spinale. Mais, toute la masse encéphalique augmente de volume sous cette influence, et une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien des ventricules latéraux et médian, s'écoule par l’aqueduc dans le 4e ventricule. Nous avons vérifié plusieurs fois ce fait au cours des interventions.

Donc deux facteurs principaux peuvent intervenir pour empécher une ascension importante de pression du liquide céphalorachidien spinal, au cours de cette épreuve : un blocage de l’aqueduc d’une part, et l’obstruction du trou occipital d’autre part par un engagement important des amygdales cérébelleuses. Aucun fait ne nous a permis Jusqu'à présent de distinguer laction de l’un ou de l’autre de ces facteurs, contrairement aux observations qui permettent à VAN BoGaERT et MARTIN de considérer cette épreuve comme objectivant le blocage de l’aqueduc.

Smirx et Hocpson déduisent de la comparaison des tensions ventriculaires et spinales après soustraction d’une faible quantité de liquide, des renseignements plaidant en faveur d’un blocage de l’aqueduc. Nous étudions actuellement cette question sans avoir obtenu jusqu'alors des résultats.

20 Renseignements fournis par l'examen du liquide céphalo-rachidien

Dans la plupart des cas, existait une hyperalbuminose parfois importante, contrastant avec l’absence d’hypercytose.

Dans 2 cas seulement de médulloblastome, nous avons constaté l’augmentation parallèle du nombre des cellules, atteignant 150 dans un cas ; il s’agissait d’une lymphocytose comme dans les cas de BassoE et de ScHagrFer. Chez un malade, une hypercytose importante était due à la présence de cellules sarcomateuses caractéristiques. En comparant ces résultats à ceux que nous obtenons dans le cas de tumeurs hémisphériques, on doit admettre que ces réactions cellulaires traduisent l’existence de tumeurs vasculaires proliférantes, se développant au contact de la leptoméninge. L’hyperalbuminose isolée s’observerait fréquemment dans les tumeurs de l’acoustique d’après Ayer. Nous l'avons rencontrée surtout dans les cas de tumeurs de la base, se développant vers la ligne médiane, mais elle paraît plus importante lorsqu'il s’agit d’une tumeur de l’étage postérieur.

Quoi qu'il en soit, la dissociation albumino-cytologique pure, oriente vers le diagnostic de tumeur cérébrale, mais n’a aucune valeur localisatrice. ;

Quant aux réactions biologiques telles que celle de Bordet- Wassermann, leur interprétation reste délicate en ces cas, con-

formément aux observations de CI. Vincenr, Weizz, Guy La ROCHE.

: 30 Dangers de la ponction lombaire

Lorsque la tumeur est localisée à la fosse cérébrale postérieure, la ponction lombaire présente des dangers qui doivent restreindre considérablement ses indications. On conçoit en effet que la soustraction du liquide céphalo-rachidien spinal puisse augmenter l’importance du cône de pression et accentuer la compression bulbaire. La mort subite a été signalée par plusieurs auteurs. Indépendamment de cet accident dramatique, elle peut

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déterminer des troubles bulbaires, hoquet, troubles respiratoires, instabilité du pouls, nécessitant une intervention immédiate si les conditions dans lesquelles on se trouve le permettent, sinon la mise immédiate du malade en position de Trendelenburg, comme le prouve l'observation de ne MARTEL et CHATELIN.

Nous nous rallions entièrement à l’opinion de Sacs qui la déconseille formellement lorsque les signes d’hypertension sont assez importants pour dicter l'intervention.

En pratique, lorsque la stase papillaire est nette, et surtout. lorsque l'existence d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure, est suspectée, nous nous abstenons de pratiquer une rachicentèse.

Elle reste indiquée dans le cas où le diagnostic de tumeur ne peut être affirmé, lorsque la stase papillaire en particulier est absente ou discrète.