C. — LA PONCTION VENTRICULAIRE
Cette méthode beaucoup plus récente est applicable à de nombreux cas, mais on lui préfère généralement la ventriculographie qui fournit des renseignements plus complets.
Toutefois, elle reste indiquée lorsqu'il s’agit d’une tumeur hémisphérique déterminant des troubles cérébello-vestibulaires. La dilatation symétrique des ventricules latéraux plaide en effet en faveur d’une tumeur postérieure, et suivant les résultats obtenus, on peut s'abstenir d’une injection d’air.
Enfin, en présence d’une hydrocéphalie, par obstruction probable de l’aqueduc, l’injection d’une substance colorante dans la cavité ventriculaire, mieux encore que la méthode de Smith apporte des renseignements importants.
D. — LA VENTRICULOGRAPHIE
Cette méthode due à Danpy,est utilisée actuellement par tous les neurochirurgiens. Sa technique a été simplifiée grâce à l’instrumentation imaginée par notre Maitre.
Nous insisterons seulement sur la nécessité de ponctions occipitales rigoureusement symétriques, sur l'injection d’air sous tension toujours inférieure à celle existant précédemment dans les ventricules et sur la nécessité de l'évacuation de Pair après la radiographie. Nous avons envisagé dans les chapitres précédents les diverses indications de cette méthode si précieuse et nous n’y reviendrons pas. Par contre, nous allons analyser ses résultats.
Une tumeur de l’étage postérieur ayant déterminé un syndrome d’hypertension se caractérise par :
Une dilatation symétrique des ventricules latéraux.
La visibilité parfaite des cornes frontales dilatées mais en situation normale.
La dilatation et l’écartement des cornes occipitales.
La dilatation du ventricule médian.
L'étude de ce dernier doit retenir notre attention.
Sur les radiographies obtenues dans les positions occiput sur plaque, ou front sur plaque on voit en effet le 3€ ventricule dilaté placé sur la ligne médiane sous les cornes frontales dans le premier cas et occipitales dans le second cas.
Sur les vues de profil, on distingue le contour ventriculaire, les récessus sus et sous-pinéaux, linfundibulum et on voit nettement l’aqueduc dilaté, jusqu’à son orifice postérieur. Telle est par exemple l’image déterminée par une tumeur oblitérant l’orifice postérieur de l’aqueduc.
Lorsque la tumeur détermine une occlusion de l’orifice antérieur de l’aqueduc et se propage vers le 3° ventricule, on distingue’ seulement la partie antérieure du 3€ ventricule, mais les récessus pinéaux et l’aqueduc sont invisibles.
Rapio 2.
le dilaté.
