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” Cornes frontales symétriquement dilatées ; absence de 3° ventricule (cranio-pharyngiome).
RAp1o 5.
Profil d’un ventricule latéral dilaté ; absence de 3° ventricule (cranio-pharyngiome).
LA VENTRICULOGRAPHIE 203
S'il n'existe pas de tumeur postérieure, le profil d’un 3€ ventricule normal est net, l’aqueduc: non dilaté est visible et son extrémité postérieure s’élargit en un cône qui est l’image de l'extrémité antérieure du 4° ventricule. Lorsqu'on soupçonne l'existence d’une tumeur oblitérant l’aqueduc de Sylvius, l’encéphalographie lombaire combinée à la ventriculographie permet comme l’a montré CI. Vincenr de préciser souvent le siège de la lésion.
L'encéphalographie lombaire est en effet une méthode simple, ambulatoire qui permet chez des malades pour lesquels on soupçonne lexistence d’une tumeur cérébrale, alors que les manifestations de l’hypertension intracrânienne sont nullés ou discrètes, de vérifier la perméabilité de l’aqueduc, d’avoir une notion assez précise sur l’état des cornes frontales surtout et sur la perméabilité des espaces sous-arachoïdiens péricérébraux. Elle nous a rendu service dans un certain nombre de cas, et si les renseignements qu’elle fournit sont beaucoup moins complets que ceux apportés par une ventriculographie, nous la considérons comme une méthode d’investigation précieuse ayant des indications dont nous venons de signaler les principales.
L'étude des images du ventricule médian est donc intéressante, mais il faut, par une technique correcte, assurer une réplétion parfaite de cette cavité. Nous l’obtenons actuellement sur tous nos clichés, en plaçant la tête du malade dans une position convenable que nous avons actuellement bien précisée.
L’écartement des cornes occipitales est beaucoup moins important, il peut se voir en effet dans le cas de tumeurs du 3° ventricule, de tumeurs des tubercules quadrijumeaux et de l’épiphyse, il n’est done pas caractéristique d’une tumeur de l’étage postérieur ; par contre, l'élévation des cornes occipitales et surtout d’une corne occipitale a une valeur localisatrice. Dans plusieurs cas de tumeurs localisées à une fosse cérébelleuse, la constatation de l’élévation de la corne occipitale correspondante nous a conduit sur la lésion.
Correctement effectuée, la ventriculographie doit être considérée comme une méthode anodine. Nous en avons pratiqué un
très grand nombre chez des malades souvent en mauvais état et porteurs de tumeurs volumineuses localisées aux diverses régions de l’encéphale et nous n’avons eu aucun accident sérieux.
Nous avons exposé dans la première partie de ce travail les principales manifestations des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure en essayant de dégager les éléments de diagnostic les plus précieux et les plus fidèles. Cette sémiologie simple permet de découvrir la lésion dans la majorité des cas. Lorsqu'un doute subsiste, la neurologie doit céder le pas aux autres méthodes d’investigation et en particulier à la ventriculographie.
Les examens neurologiques multiples, les longues discussions éclairent rarement le diagnostic, mais par contre retardent l’intervention, exposant ainsi le malade à des complications parfois dramatiques. Le diagnostic neuro-chirurgical doit être rapide, précis, reposant sur des symptômes nets. Lorsque le syndrome d’hypertension est important, tous les moyens d'investigation dont nous disposons actuellement doivent rapidement conduire à l’intervention.
