TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le diagnostic de tumeur de la fosse cérébrale postérieure étant porté, l'intervention chirurgicale est indiquée et doit avoir lieu le plus rapidement possible. L'état de la neuro-chirurgie autorise actuellement à pratiquer des interventions curatrices et à abandonner les anciens traitements PR que nous rappellerons brièvement.

1) La ponction lombaire préconisée par quelques auteurs, doit être proscrite, elle est en effet inactive et dangereuse comme nous l’avons dit précédemment.

2) La ponction ventriculaire : transcalleuse telle que l’a imaginée ANTON est une méthode aveugle et dangereuse, étant donné le lieu de ponction ; on doit lui préférer la ponction du ventricule latéral à travers le pôle occipital que nous pratiquons assez fréquemment. Elle est indiquée en présence d’un syndrome d’hypertension aigu, alors que les troubles bulbaires graves dus à lPengagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital sont à redouter. Chez les malades présentant une hypertension importante, pratiquée dans les jours qui précèdent l’intervention et suivie de la mise en place d’une sonde dans la cavité ventriculaire suivant la technique que nous indiquerons, cette méthode diminue l'intensité des divers troubles résultant de l'hypertension et rend plus favorables les conditions opératoires.

3) La trépanation décompressive sous-temporale est une méthode palliative qui fut utilisée pendant fort longtemps lorsque le diagnostic de localisation était incertain et que l’état de l’a-

cuité visuelle nécessitait une décompression rapide. Actuellement, ses indications sont pratiquement nulles, les méthodes d'investigation que nous possédons permettant presque toujours d'établir une localisation précise. De plus, lorsque les malades ayant subi cette intervention sont adressés au neurochirurgien, la déformation des images ventriculaires due à la hernie cérébrale rend les clichés difficilement interprétables lorsqu'une ventriculographie est nécessaire pour localiser la lésion.

Les dangers de cette trépanation sont d’ailleurs bien connus et le résultat dans les cas favorables reste temporaire. Lorsque les conditions d’ordre pratique rendent l'opération curatrice impossible et que la baisse brutale de l’acuité visuelle nécessite une décompression immédiate, on doit préférer à la trépanation sous-temporale, les ponctions ventriculaires et un traitement médical agissant sur l’hypertension intracranienne (injection de solutions hypertoniques et goutte à goutte rectal au sulfate de magnésie).

INTERVENTIONS CURATRICES

Les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure n’ont été abordées chirurgicalement qu’à une époque relativement récente, et les premières tentatives portèrent sur les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (Von BERGMANN en 1890, Mac BurNEy en 1871, GuzpenarM en 1893). Le premier succès fut obtenu par ANNANDALE à Edimbourg en 1895. Les travaux de HoRsLEY en 1886, de Keen et Weïr en 1887, de TERRIER, Broca, DOYEN, Scawarrz, de CnipauLr en 1894, la thèse d’Auvray en 1896, portent surtout sur les tumeurs des hémisphères cérébraux. CimBaz (1901), Srerx (1907) signalent l’abord chirurgical possible des tumeurs du 4 ventricule ; mais ne rapportent aueun cas où l’intervention fut réellement tentée.

Puis les travaux de Horscey, KNnapp, furent bientôt complétés par ceux de CusxiNG en 1905 et ceux de notre Maître réglèrent la technique opératoire.

LES CRANIECTOMIES 207

Les tumeurs du 4€ ventricule restèrent encore longtemps inaccessibles puisque les premières interventions suivies de succès furent rapportées par OPPENHEIM et KRAuSsE en 1912.

Divers procédés d'ouverture de la fosse cérébrale postérieure furent proposés et discutés au Congrès de chirurgie de Berlin en 1906. KraUSE, Braun, Kauscu, s’intéressèrent particulièrement à la question.

Actuellement, les procédés peuvent se ramener à deux types : les craniectomies et les volets ostéoplastiques.