I. — LES CRANIECTOMIES

CusniNG décrivit en 1905 une technique de « Découverte bilatérale des hémisphères cérébelleux » par une incision en arbalète, destinée à l’origine à permettre l'exploration et la décompression dans des cas de lésions évidemment sous-tentorielles, mais difficiles à localiser à un côté ou à l’autre. Depuis, cette technique perfectionnée, a été et est encore utilisée par un grand nombre de neurochirurgiens.

Nous décrirons rapidement ce procédé.

Incision en arbalète avec incision curviligne allant d’une mastoïde à l’autre. Le sommet de la ligne courbe part à 4 cm. audessus de la protubérance occipitale .externe.

L’incision verticale passe exactement par la ligne médiane et va de lincision transversale à l’apophyse épineuse de la 5° cervicale.

Le lambeau curviligne cutané est rabattu en arrière et le décollement est poussé jusqu’à dépasser la protubérance occipitale externe et atteindre latéralement les insertions musculaires de la ligne courbe supérieure. |

Incision verticale atteignant le plan osseux et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales.

Section des muscles du cou à 5 millimètres de leurs insertions. On les sépare progressivement du plan osseux, à la rugine et l’on pousse assez loin ce décollement pour bien exposer le rebord. du trou occipital et le bord postérieur de chaque mastoïde.

Trépanation de l’écaille occipitale et morcellement progressif de cet os à la pince. Ablation du rebord postérieur du trou occipital et dans la plupart des cas de l’arc postérieur de l’atlas. La technique d'ouverture de la dure-mère ne diffère pas sensiblement de celle que nous décrirons ultérieurement.

Le cervelet est parfaitement exposé et le bord inférieur du sinus latéral est visible dans certains cas.

Extirpation de la tumeur.

Suture de la plaie en 4 plans par points séparés. Pansement maintenu par des bandes amidonnées.

Frazrer en 1905 modifia ce procédé par la taille d’un volet çarré qui fut bientôt abandonné.

Plus récemment CI. Vincenr substitua à l’incision en arbalète une incision en fer à cheval descendant latéralement au-dessous des mastoïdes.

Quoi qu’il en soit, la technique de Cushing est la plus couramment employée pour effectuer ces craniectomies.

Ses malades sont opérés en position couchée, dans le décubitus ventral, un support spécial maintenant la tête en bonne position. Il utilisa pendant longtemps l’anesthénie générale à l’éther, mais 1l s’est rallié actuellement à l’anesthénie locale reconnaissant ses avantages dans un travail récent. :

Nous discuterons ultérieurement les avantages et les inconvénients des principaux points de cette technique.