À. — OUVERTURE DE LA DURE-MÈRE

— Incision verticale médiane, sur 2 centimètres environ, de la dure-mère au niveau du trou occipital. Le ligament atloïdooccipital, est fixée par deux pinces de Chaput entre lesquelles on incise (fig. 29).

— Section du sinus coronaire occipital important dans certains cas, dont l’hémostase immédiate est obtenue par électrocoagulation ou par les clips de Cushing. :

— Clivage duro-arachnoïdien au niveau du grand lac qui est respecté.

— Contre-incision durale de 5 millimètres environ à la partie moyenne d’un hémisphère cérébelleux, à 2 centimètres environ au-dessous du sinus latéral, permettant le passage d’une sonde cannelée jusqu’à l’incision médiane. |

— Section de la dure-mère sur cette sonde. Opération identique sur l'hémisphère du côté opposé (fig. 30).

On prolonge les incisions, latéralement au niveau des hémis-

LES VOLETS OSTÉOPLASTIQUES 229

phères cérébelleux, et sur la ligne médiane jusqu’au voisinage de l’atlas.

Après hémostase par des clips et par électrocoagulation de l’extrémité du sinus droit sectionné, on récline pue un fil le lambeau dural supérieur.

Les hémisphères cérébelleux et la face postéro-supérieure du

Fire. 29.

vermis sont découverts, à travers la paroi arachnoïdienne du grand lac, on voit les amygdales cérébelleuses s’engageant plus ou moins profondément dans le trou occipital, qu’elles comblent parfois (fig. 31). Dans certains cas, elles atteignent comme nous l’avons vu chez deux malades, le bord inférieur de l’axis.