CHAPITRE II

LE SYNDROME CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE

Dans le chapitre précédent, nous avons étudié, dans son ensemble, le syndrome d’hypertension en insistant sur le caractère souvent spécial de ses principaux symptômes, lorsqu'il est conditionné par une néo-formation se développant dans la fosse cérébrale postérieure.

Aucun d’entre eux n’est en lui-même pathognomonique et n’a donc une valeur localisatrice absolue. Il en est tout autrement des symptômes d’ordre cérébelleux et vestibulaire.

En effet, le système cérébello-vestibulaire, par son importance anatomique et physiologique, sa sensibilité et le caractère précis des troubles, qui traduisent sa souffrance, constitue lPélément de la fosse postérieure, dont la sémiologie a une importance capitale pour le diagnostic des tumeurs de cette région.

Il nous est difficile dans ce travail, d’ordre essentiellement sémiologique, de distinguer toujours dans un syndrome cérébello-vestibulaire complexe la part qui revient au cervelet et au labyrinthe dans le déterminisme des troubles, sans entrer dans des discussions d’ordre physiologique sortant du cadre de cette étude.

On conçoit facilement qu’une tumeur, lésion grossière déterminant à distance des troubles importants, ne cause généralement que des syndromes globaux, avec participation des deux systèmes. D'ailleurs, si certains symptômes sont d'ordre nettement cérébelleux ou nettement vestibulaire, pour d’autres lintrication anatomo-physiologique des deux systèmes ne

permet pas de leur attribuer un caractère précis. Cette notion découle d’ailleurs des relations anatomiques de l'appareil vestibulaire et du cervelet.

On sait en effet que, schématiquement, le cervelet est en relation avec les centres vestibulaires : par le faisceau sensoriel direct d’'EninGer, fibres radiculaires du nerf vestibulaire et par les fibres indirectes provenant des noyaux triangulaires et de Rozrer; dans le sens opposé par les fibres cérébello-nucléaires qui sont homolatérales et le faisceaux en crochet qui est croisé. |

On conçoit qu’on observe généralement dans la pathologie des tumeurs tout au moins des syndromes cérébello-vestibulaires globaux.

Toutefois, nous verrons à l’étude systématique des divers symptômes, qu’il est souvent important pour le diagnostic topographique de la lésion d’essayer de préciser en présence d’un syndrome mixte, cérébello-vestibulaire, l'importance relative des signes imputables classiquement au cervelet ou à l'appareil vestibulaire.