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Les hémorragies sont encore plus redoutables ; car si les procédés de craniotopographie empêchent dans la majorité des cas la blessure d’un sinus, ils n'empêcheront pas de traverser une veine ou une artère piale dont il sera impossible de connaitre par avance le trajet exact. Et en fait des accidents hémorragiques mortels se sont produits souvent. Sans compter que des veines volumineuses peuvent être déplacées par la tumeur de leur siège anatomique habituel, que leur calibre peut être augmenté par la gêne de la circulation intracrânienne.

Cependant la plupart des auteurs allemands sont favorables à la ponction de Neisser-Pollak et y ont recours de façon courante. Wernicke la fait pratiquer plusieurs fois avec succès. Borchardt' l'a employé 8 fois dans 26 cas de tumeurs cérébrales ; 2 fois seulement elle donna un résultat négatif ; une fois même il a vu guérir un kyste du cérvelet qu'on avait simplement ponctionné de cette façon. Dans deux cas de Lichteim on put établir le diagnostic de kyste du cervelet *." Ascoli en rapporte 12 cas; une fois on put faire le diagnostic de kyste de l'hémisphère droit, vraisemblablement d'origine gliomateuse ; une autre fois on put localiser la tumeur dans l'hémisphère gauche ; dans les autres cas la ponction exploratrice fit renoncer à une opération plus complète (tumeurs inopérables).

Il n’en reste pas moins que ce n’est là qu’une ponc-

1 Bernhardt et Borchardt. Etude clinique des tumeurs du lobe frontal avec considérations sur la ponction cérébrale. Berliner Klin. Wochenschr, Juillet 1900.

2 Lichtheim. Ponction cérébrale dans deux cas de kyste du cervelet, Deutsche médizinische Wochchensrift, 1905.

3 Ascoli. Il Policlinico 1907.

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tion exploratrice, qu'un procédé de vérification, qu'on ne peut employer que lorsque la plupart des points du diagnostic sont déjà établis, en particulier la localisation au moins approximative. Alors elle peut préciser le siège de la tumeur, sa profondeur, et si elle est répétée, son étendue (Oppenheim), enfin sa nature. Kütner, Krause conseillent de ne recourir à elle que lorsque les autres procédés de diagnostic auront échoué, et si on se décide à son emploi, il sera bon de tout préparer pour une craniotomie en cas d'accident. On doit lui faire ce reproche sérieux : qu’étant avant tout un procédé d’exploration, il lui manque la qualité première d’une méthode exploratrice : l’inocuité.