III. PONCTION DES VENTRICULES

A été pratiquée quelquefois, rarement avec succès. On fait soit la ponction simple du ventricule latéral, soit la ponction suivie de drainage. Pour éviter l'infection qui suit presque fatalement ce dernier, Krause a proposé de drainer le liquide céphalorachidien dans le tissu cellulaire Sous-cutané, en combinant ce drainage avec la décompression palliative. C'est ce qu'il fit chez une malade : après avoir fait une craniectomie qui n’avait pas permis de découvrir la lésion (tumeur probable du lobe paracentral droit) et avant de suturer la plaie cutanée, il planta dans le ventricule latéral droit une canule métallique qu’il fixa au bord de la brèche osseuse‘. Nous ne ferons que signaler le procédé em-

1 Krause. Soc. médicale de Berlin, 17 juin 1908. in Revue de chirurgie

ployé par Payr dans l’hydrocéphalie: drainage du ventricule latéral par transplantation d'un fragment de veine saphène dont une extrémité plonge dans le ventricule, l’autre extrémité dans le sinus longitudinal. ?

Presque tous les malades auxquels on a fait une ponction ventriculaire sont morts quelques heures ou quelques jours après, avec des phénomènes bulbaires. Les résultats heureux sont rares.

Krause a ponctionné deux fois le 4° ventricule (après ouverture du crâne) et a pu diminuer l'hypertension cérébrale.

Enfin Bramann* a tenté d'établir une communication entre le ventricule latéral et l’espace sous-dural par la ponction du corps calleux. Il a fait cette opération dans 13 cas de tumeurs cérébrales et a obtenu la disparition de la céphalée, des vertiges, des vomissements, de la stase papillaire, et une amélioration de l'état général.

IV TRÉPANATION DÉCOMPRESSIVE

La trépanation décompressive érigée en méthode thérapeutique date de 1890, époque à laquelle Horsley montra, au congrès de Berlin, les bons résultats qu’on en pouvait obtenir. Un de ses malades était porteur d’une tumeur des pédoncules cérébelleux moyens qui déterminait des attaques d’épilepsie violente avec rotation du corps de droite à gauche et des crises dyspnéiques graves. À deux reprises, Horsley réséqua l’écaille

2 Payr. 37° Congrès de la Société allemandé de chirurgie, avril 1908. 3 Bramann. 37° Congrès de la Société allemande de chirurgie, avril 1900.

occipitale, et le malade, très soulagé de sa céphalée, de ses crises et de ses attaques, vécut encore 2 ans. Trois ans plus tard, à la Britisch médical association, Mac- Ewen cita deux cas heureux de trépanation palliative pour tumeurs du cervelet.

Il peut arriver que la décompression cérébrale se produise par un mécanisme spontané. Chez l'enfant, la boîte crânienne dont les différentes parties ne sont pas encore irrémédiablement soudées est capable de s'agrandir brusquement sous l'influence de la poussée intérieure et les accidents d’hypertension sont momentanément conjurés. Un cas de Bregman est intéressant à cet égard. Chez un enfant de 9 ans, souffrant depuis 8 mois de cri- . ses de céphalée avec vomissements, de troubles de la marche, d’amaurose, il se produisit assez brusquement une disjonction des sutures crâniennes et la céphalée et les vomissements disparurent pendant 18 mois. Les troubles de la marche et l’amaurose persistèrent. De ces faits il faut rapprocher ceux dans lesquels la décompression est obtenue par la production d’un écoulement de liquide céphalorachidien par le nez’.

Les résultats opératoires de Ia trépanation palliative sont des plus encourageants. Elle diminue ou même fait disparaître la céphalée, les convulsions, les vomissements ; elle a pu faire sortir les malades du coma; elle agit souvent de façon très favorable sur les troubles intellectuels ; mais ses effets les plus remarquables sont ceux qu’elle réalise sur la vision. Faite de bonne heure elle permet d'espérer que l’acuité visuelle restera parfaite ;

1 Voir Vigouroux, Presse médicale, 15 mai 1909.