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si celle-ci est déjà affaiblie, on pourra arrêter les progrès de l'amblyopie. Elle est par contre inefficace, et cela se comprend, quand les voies optiques sont directement intéressées par la tumeur (compression des tubercules quadrijumeaux, par exemple) ou quand il existe déjà de l’atrophie du nerf optique. Exceptionnellement on verra la vision revenir à un degré plus où moins marqué alors qu'avant l'interventionl'amaurose était complète. C'était le cas du malade de Jaboulay et Descos.

On a même signalé des guérisons complètes après une simple trépanation décompressive. Peut-être s'agissait-il dans ces cas d’une pseudo-tumeur cérébrale ou d'une tumeur bénigne qui aurait subi une évolution régressive.

L'opération comporte : soit la résection osseuse simple, soit la résection osseuse suivie d’incision de la dure mère. Raymond préconise la première de ces interventions, comme étant plus simple, moins dangereuse, plus efficace. Le shok opératoire est un peu moins considérable, et on évite des accidents ultérieurs d’une certaine gravité : le ramollissement cérébral postopératoire, les dangers de l'infection méningée, soit lors de l’intervention, soit plus tard lors des pansements. De plus, S'il y a véritablement hypertension, la dure mère fait hernie à travers la brèche osseuse et la décompression est réalisée. Cependant, avec les précautions d’asepsie on évite les accidents infectieux ; l'incision de la dure mère fait une décompression plus sérieuse parce qu'elle donne issue au liquide céphalorachidien et elle nous parait préférable; la hernie cérébrale n’est pas véritablement une complication, mais plutôt un phéno-

mène favorable pour la décompression. Cette hernie peut être ponctionnée, et chaque ponction amène un soulagement, comme dans le cas de J. Roux; on pourra même, ainsi que le conseille Jaboulay, viser à létablissement d'une fistule permanente qui réalisera un drainage décompresseur des espaces sous-arachnoïdiens. Toutefois, il faudra, dans ces conditions, se méfier toujours d'une infection possible des méninges.

D'après Babinski, la conduite à tenir serait la suivante : commencer par faire une trépanation large de 6 à 8 cm. ; sans inciser la dure mère, surveiller l’évolution des symptômes. Si l'amélioration est suffisante, si l’æœdème papillaire rétrocède, on s’en tiendra à cette première intervention. Sinon, on sera toujours à temps, quelques jours après, d’inciser la dure mère.

Pour les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure, la région occipitale sera tout indiquée comme lieu de la trépanation. Dans bien des cas, d’ailleurs, on aura décidé une intervention radicale et la nature de la tumeur, son volume, pourront imposer une opération simplement palliative. Le procédé ostéoplastique de Wagner doit peut-être céder le pas ici à Ja résection osseuse : il ne donne pas une décompression suffisante, et, comme l’a fait remarquer Cushing, l’épaisse couche musculaire de la nuque offre assez de résistance à la poussée cérébrale.

Les survies opératoires ont été, la plupart du temps, de 3 à 8 mois ; plusieurs fois de 1 an, 18 mois, 2 ans ; de 7 ans dans un cas de Saenger, et cet auteur, qui n’a observé qu'un cas de mort, considère la trépanation décompressive comme une opération dépourvue de danger.

En résumé, la trépanation décompressive doit être pratiquée en cas de tumeur inopérable, quand les symptomes de compression sont très marqués, céphalée, etc., surtout quand il existe de l’œdème de la papille et que la vision est compromise. Elle n’est contre-indiquée que dans deux cas : si le malade est dans un état à ne pas supporter l'opération, ou bien s’il ne souffre pas ou est déjà frappé dé cécité irrémédiable (Trocmé).