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depuis ces dernières années prend 3 à 4 crises par an. Ont eu 2 enfants morts en bas Âge, d’entérite.

Le malade est né à terme ; a été nourri au Sein par une nourrice jusqu’à 4 mois ; sevré à cet âge, et depuis mange comme ses parents.

Depuis deux mois constipation rebelle qui a un peu diminué ces derniers temps. Pendant 4 ou 5 jours a eu des vomissements. Il y a 10 jours l’enfant prend une première crise qui dure une heure, pendant laquelle il renverse la tête en arrière, perd connaissance et a de l’incontinence des matières. Les jours suivants nouvelles crises semblables, deux, puis quatre par jour, un peu plus longues que les premières. Entre les crises il y a toujours eu des intervalles de lucidité pendant lesquels l’enfant s’alimentait et pouvait parler. Quelques vomis- °sements pendant les crises.

A l’examen : Enfant paraissant avoir un bon état général ; le teint est frais, l’embonpoint normal. La tête est un peu grosse ; le système pileux est très développé : cheveux abondants, cils longs et fournis, duvet sur tout le corps.

Le petit malade se présente avec une attitude d’opisthotonos très marquée : la tête est complètement renversée en arrière, les reins sont fortement creusés, de sorte que le corps repose sur le plan du lit par le vertex et les ischions. L’œsophage et la trachée sont repoussés en avant et font une saillie considérable. L’œsophage, notamment, est si bien ramené vers les plans superficiels qu’on le voit se gonfler au moment du passage des liquides. En même temps on entend un gargouillement très net et on perçoit avec le doigt un frémissement qui y cor-. respond. La déglutition est d’ailleurs très difficile, soit à cause de cette hyperextension de la tête, soit à cause de

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la contracture des muscles pharyngiens. Quand on met l'enfant sur le ventre, il reste en arc de cercle, ne prenant point d’appui sur le lit que par la région ombilicale.

Par moment il se produit un relâchement musculaire ; le tronc redevient horizontal, la tête est moins complètement étendue, mais il persiste toujours de la contracture du trapèze, et on ne peut que difficilement fléchir la tête en avant.

Pas de raideur des membres. Pas de trismus.

Pas de Kernig en dehors des crises d’opisthotonos.

La colonne vertébrale est souple et paraît insensible.

Pas d’abcès retropharyngien; pas d’abcès pottique cervical.

Pas de douleur au niveau des mastoïdes ; pas d’écoulement d'oreilles.

Rien du côté des yeux ; pas de paralysie de la musculature externe ; pas de photophobie. Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière.

Pas de paralysie ou de parésie des membres.

Les réflexes tendineux sont très exagérés aux quatre membres.

Pas d’exagération du réflexe masséterin.

S'il n’y a pas de paralysie, il existe, en revanche, un état d’asthénie absolue. L'enfant ne fait que des mouvements rares et peu étendus. Il laisse ses membres dans la position où on les met, même si cette position est incommode. Il faut une douleur véritable, ‘une piqûre un peu forte pour lui faire retirer son bras ou sa jambe, le faire se retourner dans son lit.

L'intelligence est intacte, le petit malade a toute sa connaissance, répond aux questions, obéit aux ordres.

Pas de troubles de la sensibilité.

Rien à signaler ni du côté du cœur, ni du côté des poumons, ni du côté de l’appareil digestif.

Pas d’albuminurie. Pas de fièvre.

Le 17 mars : Ponction lombaire : on retire 20 centimètres cubes de liquide absolument limpide, qui sort sous une faible pression.

Le 21 mars : L'état de l’enfant s'aggrave ; l’opisthotonos est permanent ; la tête extraordinairement renversée en arrière touche presque le sacrum; dans décubitus dorsal le malade repose par le front et les ischions. Pas de changement du côté des membres.

Le 23 mars : Examen ophtalmoscopique (D" L. Grandclément) : Névrite optique bilatérale. À droite, véritable œdème papillaire de tumeur intracrânienne. L’œdème est bien limité à la papille dont les bords ont complètement disparu. Les veines sont volumineuses et très tortueuses. À gauche, aspect différent de la papille ; celle-ci est peu œdématiée ; les bords, bien que très flous, sont encore visibles. La papille est très rouge ; les veines sont cependant augmentées de volume. De ce côté il semble qu’on ait plutôt affaire à une lésion inflammatoire du nerf. Rien dans le reste du fond de l’œil.

Le 24 mars : Nouvelle ponction lombaire ; on trouve dans le liquide peu d’éléments cellulaires, surtout des lymphocytes, 2 fois plus abondants que les polynucléaires

L'enfant meurt le 25 mars.

Autopsie. — Tumeur de la face supérieure du lobe gauche du cervelet, empiétant sur la face inférieure du vermis. La tumeur est moulée sur la face postérosupérieu- : re du rocher qu’elle recouvre extérieurement. Le sillon collatéral du bulbe et le sillon bulbo-protubérantiel du côté gauche sont comprimés par la tumeur ainsi que les

nerfs qui en partent. À la coupe la tumeur qui a le volume d’une mandarine montre un centre occupé par une bouillie puriforme verdâtre. Pas de méningite; exsudats jaunâtres au niveau des pédoncules cérébelleux.

Le cerveau est très volumineux ; circonvolutions aplaties. Liquide céphalorachidien abondant, ventricules latétrès distendus. Quelques exsudats au niveau du chiasma. Pas de méningite au niveau de la scissure sylvienne. Pas de pus dans les oreilles.

OBSERVATION VI (Résumée)

Syndrom cérebelleux complet avec œdeme papillaire ayant disparu sous l'influence du traitement ioduré.

(Gallavardin et Rebattu, Soc. mméd. des hop. de Lyon et Lyon Médical 1909)

Femme de 51 ans. Pas d'histoire ni de stigmates de syphilis. Début des accidents il y a six mois par de la céphalée à laquelle s’adjoignent bientôt des troubles de la démarche, des vertiges et de la surdité unilatérale.

A l'entrée, syndrome cérébelleux des plus typiques ; céphalalgie à siège occipital, troubles de l’équilibration, démarche fortement ébrieuse, nystagmus, surdité du côté droit, œdème papillaire bilatéral avec petites hémorragies rétiniennes péripapillaires. À du vertige même couchée. En tournant autour d’une chaise éprouve de la difficulté pour tourner à droite. Tendance à tomber du côté droit. Aucun trouble psychique ni sensitif, Léger degré d’asthénie, mais force musculaire égale des deux côtés. Réflexes rotuliens exagérés. Pas d’asynergie. Pas d’adiadococinésie. Pas de paralysie oculaire.

Traitement par l’iodure (2 gr., puis 4 gr.). Au bout de

quinze jours, grande amélioration, mais persistance de l’œdème papillaire. Actuellement guérison complète avec disparition de l’œdème de la papille et des hémorragies péripapillaires.