OBSERVATION VII

Gliome du Cervelet. Operation en plusieurs temps. Cicatrice filtrante. Survie de 4 ans.

(Jaboulay. Thèse de Maublanc, Lyon 1905)

Homme de 40 ans. Eprouvait depuis un an et demi des douleurs de tête principalement occipitales. La vue avait baissé progressivement. Il y a 3 mois, vertiges, vomissements, titubafion chaque fois qu’il veut seulement se lever de son lit, puis sifflements dans l’oreille gauche et surdité à peu près complète de ce côté. A l’entrée à l'hôpital céphalalgie très vive, surdité gauche, vertiges et titubation, œdème papillaire, intense bilatéral, avec hémorragies rétiniennes, un peu de parésie du facial inférieur gauche et des membres du côté droit.

Première opération en 1901. — Trépanation de la fosse cérébelleuse gauche, couronne de trépan, agrandissement de l’orifice au davier-gouge. Incision de la duremère,suture de la peau.Amélioration consécutive surtout 8 jours après où on constate un écoulement de liquide céphalorachidien qui persistera pendant une dizaine de jours. Puis la source se tarit et les premiers symptômes, entre autres la céphalalgie, reparaissent plus intenses que jamais.

Deuxième opération. — Incision de la peau. Hernie du cervelet sphacélé. Au-dessous de lui tumeur rose, bosse-

lée, du volume d’une petite noix ; elle est excisée aux ciseaux et énuclée avec le doigt (gliome). Fermeture de la plaie. Le soir de l’opération on trouve le malade transformé, ne souffrant. plus et déclarant n’avoir plus de vertiges. Amélioration pendant ‘un mois, puis récidive des symptômes.

Troisième opération. — Ouverture de la plaie, après quoi le liquide céphalorachidien s’écoule pendant une huitaine de jours et continue à couler pendant les deux mois environ où le malade a pu être suivi.

Le malade n’est pas revu pendant les années 1902, 1903 ‘et 1904. Revient en décembre 1904, est aveugle depuis deux ans. Céphalée. Pas de titubations ni de vertiges.

Symptômes nouveaux : toutes les semaines état morbide singulier pendant lequel la température s'élevait à 37°7, avec maux de tête accrus, vomissements, rachialgie,douleurs dans les membres inférieurs,à droite surtout, ressemblant à de la sciatique, avec impossibilité de s'asseoir sans fléchir les genoux. Pendant ces crises la hernie cérébelleuse consécutive à l’opération durcissait, augmentait, était chaude, tendue et pour ainsi dire irréductible, de mollasse et vidée qu’elle était auparavant. Ces signes persistaient 3 Ou 4 Jours puis disparaissaient.

A l’occasion d’une de ces crises on fit une ponction de Quinke, la hernie s’affaissa. L'amélioration et la cessation des symptômes furent immédiates. Le lendemain le malade se levait ; sa hernie était affaissée, mais il y eut encore récidive. Alors incision en H de cette hernie au bistouri ; une portion du cervelet fut excisée. Pas de récidive néoplasique. Soulagement instantané que le malade compare au point de vue de la brusquerie à un coup de fusil. Le liquide se met à couler surtout pendant les efforts de toux, l’état s’est transformé, plus de céphalagie ni de

crises de rachialgie ou de sciatique, et surtout la vue est revenue : le malade peut lire le titre des journaux Îyonnais, distinguer les doigts, se conduire dans la salle, reconnaître les personnes. I n’a plus de Kernig.

Le 23 janvier 1905, il reste une fistulette de la grosseur d'un cheveu, au milieu de la cicatrice, qui laisse suinter le liquide goute à goute. Il ne se fait aucune infection méningée.

Le 23 février 1905, les phénomènes d’hypertension s'étant reproduits, on pratique à nouveau une incision au niveau de la hernie cérébelleuse, il ne S’écoule que peu de liquide. A la suite de cette incision la température s'élève, il apparaît des vomissements, des contractions des membres inférieurs, du Kernig.

. Le 2 mars, la hernie cérébelleuse se gonfle à nouveau, on pratique une incision qui donne issue à une quantité considérable de liquide louche, sans pression. La température s’abaisse à 38° pour remonter le soir à 40°. L'état du malade est grave : signes de méningite aiguë : il meurt le 4 mars. Pendant tout ce temps la cicatrice de filtration a fonctionné. A l’autopsie : méningite cérébrospinale suppurée.