OBSERVATION IX

Tumeur du cervelet. Trépanation; cicatrice filtrante. Survie de 1 an; disparition des douleurs, persistance de l’amaurose.

(Inédite ; due à l'obligeance de M. le Professeur Jaboulay).

C.... Jeanne, 24 ans, entre le 19 avril 1909 à l'Hôtel-Dieu, salle St-Pierre, dans le service de M. le Professeur Jaboulay.

Anleced. bereditaires. Le père serait mort à 33 ans d’une tumeur du foie (?) consécutive à un traumatisme. La mère est vivante et bien portante. Un frère bien portant:

Anleced. personnels. Quelques maladies de l'enfance : rougeole, coqueluche. Réglée à 18 ans. A partir de 14 ans la malade avait présenté une anémie assez grave qui, pendant 6 ans lui interdit toute occupation: pâleur extrême, allant jusqu'à la teinte verte chlorotique, faiblesse intense ; pendant toute cette période, quelques troubles gastriques : aigreurs et vomissements alimentaires, sans jamais d'hématémèses ni aucun signe net d'ulcus. Toutes les médications furent tentees pour combattre cette anémie qui finit par disparaître peu à peu vers l'âge de 20 ans, alors que la menstruation était établie depuis deux ans. Les règles ont toujours été très irregulières, souvent interrompues pendant 3 et 4 mois.

A toujours été sujette aux migraines ; dès l’âge de 15 ans elle avait très fréquemment des céphalées violentes, survenant presque chaque semaine, et généralisées à toute la tête.

Ces symptômes n'ont fait qu'empirer, et il semble que les douleurs de tête actuelles ne sont que la continuation de ces migraines devenues de plus en plus intenses.

N'a jamais toussé ; pas de tousseurs dans la famille. Aucun signe de scrofule infantile.

Aucun stigmate de syphillis ; n'a pas eu de grossesse.

C’est en avril 1908 que débutèrent les phénomènes aigus du côte de la tête. À ce moment les céphalées prirent brusquement une violence extrême ; la malade se mit à souffrir chaque jour à partir de 3 heures du matin, d'une façon intolérable. Ces douleurs paraissaient s'être localisées dès cette époque dans la région occipitale. Lorsque la malade se levait les douleurs subissaient une exacerbation, et presque toujours survenait un vomissement bilieux, se produisant après une nausée, mais sans grands efforts. Pendant plus de 2 mois

le malade vomit ainsi presque chaque matin, puis les vomissements disparurent pour ne reparaître qu'il y a 3 Semaines.

A ce même moment (avril 1908) apparurent des vertiges, qui, dès cette époque empêchèrent la malade de se tenir debout et de marcher sans aide. Elle raconte très nettement que lorsqu'elle était debout elle était attirée en arrière, et il lui est même arrivé de tomber sur le dos ; parfois le vertige semblait l’entraîner à droite ou à gauche, mais jamais en avant. Ce vertige paraît avoir diminué depuis que la cécité est apparue.

Tous ces phénomènes: céphalées occipitales, vomissements, vertiges, * persistèrent sans aucun changement jusqu’au mois d'août. A.ce moment, surdité de l'oreille gauche, puis l'oreille droite fut prise à son tour, et pendant un grand mois la surdité fut totale, même pour des bruits intenses. Puis tout rentra progressivement dans l’ordre pendant l’automne.

. Mais déjà la vue s’affaiblissait. L'œil droit d’abord commença à percevoir des brouillards devant les objets, puis, très brusquement, un jour de novembre, la surdité fut complète pour cet œil. Alors seulement l’acuité de l'œil gauche diminua et l’'amaurose se compléta progressivement. Elle n'est devenue totale qu'il y a 3 semaines.

Enfin, au moment où les troubles visuels apparurent, la malade présenta pendant 8 jours environ une hémianesthésie faciale complète, occupant la moitié droite de la tête, de la langue, du palais, mais:ne descendant pas plus bas que la région hyoïdienne, et ne s’accompagnant d'aucune paralysie motrice. Ce phénomène disparut spontanément.

Lorsque la cécité apparut, tous les autres troubles s’atténuèrent sensiblement : céphalées beaucoup moins violentes, vertiges moins intenses, disparition des vomissements.

l'y a 3 semaines, tous les phénomènes reprirent une nouvelle acuité. Brusquement, à 3 heures du matin, douleur

occiputale plus violente que jamais : vomissements qui reparurent plusieurs fois dans la journée et s'accompagnèrent de douleurs si vives que chaque fois la malade perdit connaissance, cela une dizaine de fois dans la journée. L’hémianesthésie faciale droite reparut également. Elle n’eut pas de lendemain ; la malade resta très affaiblie, mais après des applications de sangsues sur la mastoide gauche, tout s'amenda pour ne plus reparaître.

Actuellement, la douleur est modérée, localisée dans la région occipitale et plus particulièrement du côté droit. Le vertige est péu intense : la malade marche soutenue par un aide, ne tombe pas si on l’abandonne.

La cécité est complète, la malade distingue cependant la clarte d'une fenêtre, mais sans distinguer mème l’ombre des objets.

Aucun traitement médical n'a produit d’effet notable.

A l'entrée : état général florissant, teint coloré, embonpoint notable.

La palpation montre que le point douloureux maximum est situé à trois travers de doigt à droite de la protubérance occipitale externe.

Pas de paralysie de la musculature externe des yeux. Les pupilles sont en état de dilatation moyenne, réagissent vivement à la lumière, mais pendant la recherche du réflexe, on voit que le myosis produit par la lufnière ne dure pas, et il se produit une série d’alternatives de dilatations et de contractions de la pupille.

La motricité des membres est peu troublée quant aux mouvements volontaires ; la force musculaire est bien conservée.

Réflexes rotuliens très exagérés. Pas de trépidation épileptoïde du pied, pas de clonus de la rotule. Réflexe olécrànien exagéré à gauche, faible à droite.

Rien du côté des viscères : cœur et poumons en parfait état.

Fonctions digestives normales. Rien dans les urines. Pas de fièvre.

Le 14 mai 1909: Trépanation de la fosse cérébelleuse droite. Le cervelet bas un peu. On ne trouve pas la tumeur. On referme la plaie cutanée. Suites simples. Pas d'infection, pas de suintement par la plaie, légère augmentation momentanée qui n’est plus occipitale, mais frontale.

Le 22 mai. On constate qu'il existe une cicatrice filtrante, et qu'il s'écoule du liquide céphalo-rachidien.

Il persiste des céphalées très tenaces sur le vertex. Troubles de la parole, surtout subjectifs ; sensation de striction à la gorge. Rien aux lèvres ni à la langue. Anesthésie pharyngée. Pas de paralysie du voile,

Le 26 mai. Les troubles-précédents persistent sans bien s'accentuer. Suintement abondant au niveau de la plaie, nécessitant un pansement quotidien.

Le 31 mai. Troubles de la parole ; resserrement des lèvres. Pas de paralysie de la langue. Un peu de rire et de pleurer spasmodique.

Le rer juin la malade est emmenée par ses parents et perdue de vue pendant près d’un an: Nous avons pu avoir des renseignements sur l’évolution de sa maladie, grâce à l’extrème obligeance du médecin traitant, le Dr Moindrot, de Fontaines-sur-Saône, qui, à la date du 21 mai 1910, nous a ecrit que la malade était morte depuis quinze jours. Depuis sa sortie de l’Hôtel-Dieu, l’état général était bon, les violentes douleurs de tête avaient complètement disparu ; la titubation, les vertiges, les troubles de la parole avaient plutôt diminue, seule la vue faisait à peu près complètement défaut : la malade apercevait seulement la clarté du jour sans distinguer les objets.

Dans la nuit du 5 au 6 mai 1910, le Dr Moindrot, appelé auprès de la malade la trouve dans le coma; celui-ci s'était installé brusquement, et la mort survint en une heure.