CHAPITRE: PREMIER

Les signes du syndrome commun dans les tumeurs cérébelleuses.

Les signes que l’on est convenu d'appeler signes du syndrome commun des tumeurs cérébrales, et au premier rang desquels figure l’ædème de la papille, sont dûs, pour une part tout au moins, à lhypertension cérébrale engendrée par la présence de la tumeur. Il faut en outre faire jouer un rôle aux produits toxi-infectieux émanés du foyer morbide. Qu'elle qu'en soit d’ailleurs la pathogénie, ces troubles, communs aux tumeurs les plus diverses de la masse encéphalique

affectent, dans les localisations cérébelleuses, certaines particularités dont la connaissance est précieuse dans l'appréciation du siège du mal. D'une manière générale on peut dire qu'ils sont plus marqués que dans toute autre localisation, plus précoces, plus intenses. Et cela se comprend si l’on songe que le cervelet et les organes de la fosse cérébrale postérieure sont logés à l’étroit dans une coque osseuse fermée par un couvercle rigide, la tente du cervelet. La moindre augmentation de la masse contenue dans cette loge fera immédiatement sentir les effets de la compression ; de plus le vermis est en rapport avec les veines émissaires ventriculaires, les veines de Galien, le sinus droit. Nous avons vu “récemment, dans le service de M. le Professeur Weill, un enfant qui ne présentait cliniquement que des signes d'hydrocéphalie, et chez lequel l’autopsie fit voir un tubercule du vermis postérieur qui comprimait le pressoir d'Hérophile. Les faits de ce genre ne sont pas très rares.

En dehors de ce caractère général de plus grande intensité, les signes du syndrome commun peuvent offrir certains détails de nature à guider dès le début les investigations du côté du cervelet et de la fosse cérébelleuse. Nous allons les étudier plus longuement.

1° L'œdème de la papille est d'une très grande fréquence, et de toutes les localisations des tumeurs cérébrales, c'est dans les tumeurs cérébélleuses qu'on l’observe le plus souvent ; si bien qu’en présence d’un syndrome cérébelleux l'absence d’œædème papillaire peut faire émettre des doutes sérieux sur la nature néoplasique de la lésion.

Les D’après Martin (Lancet 1897 t. Ill) on Fobserverait dans 87°}, des tumeurs cérébelleuses : Vecks la vue dans les mêmes proportions sur un total de 164 cas. Pour ce qui est de la localisation plus précise de la tumeur, Bach (Zeitschrifft für Augenheil 1902) : sur 10 cas de tumeur d’un lobe latéral et du lobe médian observe 8 fois la stase

papillaire ;

sur 11 cas de tumeurs des 2 lobes latéraux et du lobe médian l'observe 3 TOI ;

sur 10 cas de tumeurs du lobe médian seul, observe 6 fois la stase papillaire où l’atrophie consécutive.

La papille de stase est ordinairement bilatérale; quelquefois unilatérale ou plus marquée d'un côté. Duret, sur 55 cas de stase unilatérale trouve 36 fois la tumeur du même côté, 16 fois du côté opposé.

Elle peut n'apparaître que tardivement, après les autres symptômes de compression, manquer pendant presque toute l’évolution de la maladie, précéder la mort seulement de quelques semaines.

Alors que dans les autres localisations c‘rébrales des tumeurs, les troubles visuels sont souvent et pendant longtemps très minimes, dans les tumeurs du cervelet au contraire la fonction visuelle est rapidement altérée ; la cécité plus ou moins complète est fréquente et les anciens physiologistes avaient fait du cervelet un centre de la vision. En fait, les troubles visuels ne font pas partie du syndrome cérébelleux ; ils sont dus dans cer-

tains cas À la compression des tubercules quadri-ju-

LS one meaux ; dans d’autres cas, peut-être à l’hydrocéphalie, comme dans le cas de Jaboulay et Descos : une opération palliative amena une amélioration momentanée de la vision; il y avait une grosse hydrocéphalie et la tumeur siégeant à la partie inférieure du lobe droit du cervelet ne pouvait comprimer les tubercules quadri- Jumeaux.

Cushing" a appelé l'attention sur la dyschromatopsie comme signe fréquent et précoce de tumeur cérébrale. C’est un signe d'hypertension, sans relation directe avec l’œdème papillaire. Dans les cas typiques il y a inversion ou tendance à l'entrelacement des champs colorés, affectant surtout le bleu. La dyschromatopsie peut être associée avec une diminution du champ visuel. On peut même observer un hémi-achromatopsie pouvant aboutir à une hémi-anopsie totale ; mais même dans ces cas on peut voir une inversion plus ou moins complète des couleurs dans le demi-champ conservé. Nous n'avons pas vu qu'il fut fait mention de ce signe dans d’autres observations que celle de Cushing ; sa valeur demande à être confirmée.

Nous parlerons ici aussi de la diminution et de la perte du rèflexe cornéen, Signe auquel Oppenheim et les auteurs allemands attachent une très grande importance. Sa présence est surtout importante quand il s'accompagne d’une sensibilité persistante dans la sphère du trijumeau ; il existe du même côté de la tumeur. II faut bien dire toutefois que ce signe n’a pas une valeur absolue, même lorsqu'il se présente dans les conditions

1 Cushing, The Boston médical and Surgical Journal 15 Juillet 1909 et The Lancet 8 Janvier 1910. Analysé in Journal de Chirurgie 1909.

CE que nous venons d’énoncer. Ziehen fait remarquer qu’on observe assez souvent, à l'état normal, ou dans toute autre affection qu'une tumeur du cervelet, de la diminution ou de la perte du réflexe cornéen. Il serait en tout cas d’une très grande variabilité et demanderait à être recherché plusieurs fois.

Par analogie avec l'œdème papillaire de stase, on a décrit la surdité par compression céphalorachidienne ; il se produirait au niveau des gaines de l’auditif ce qui se produit au niveau des gaines du nerf optique '. En fait, on peut voir des troubles auditifs allant jusqu’à la surdité complète sans compression directe des nerfs de la VIII paire. D'après Ladame, dans les tumeurs du cervelet il y aurait des troubles audititifs 7 fo:s sur 47; d’après Bernhardt la proportion serait plus grande : 29 fois Sur 90.

L’anosmie, beaucoup plus rarement, est réalisée par le même mécanisme.

2° La céphalée est un des signes les plus constants et les plus précoces des tumeurs cérébelleuses. Son siège est variable, pas toujours en rapport avec celui de la lésion ; c’est ainsi qu’elle peut occuper la région frontale, temporale, être étendue à toute la tête. Assez fréquemment toutefois elle occupe l'occiput et la nuque, avec irradiation possible vers la base du cou, les épaules.

Habituellement très intense, elle peut survenir par crises, en rapport plus ou moins nettement avec les vomissements, les vertiges.

Un symptôme souvent noté est la localisation de la

1 Souques. Troubles auditifs dans les tumeurs cérébrales. — Revue neurologique, 1904.