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OBSERVATION XXXV (Personnelle.)

Tumeur au lobe gauche du foie.

Demeiller Auguste, 42 ans, cocher ; entré le 6 février 1884 salle Chauffard, n° 26, service de M. Dujardin-Beaumetz, à l’hôpital Cochin.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels ; alcoolisme.

Le malade a eu, il y a six mois, des douleurs dans les épaules, les coudes et les bras qui l’obligent à rester 20 jours au lit, pendant lesquels il lui était impossible de remuer les bras. Malgré cela, dit-il, les articulations ne présentaient ni rougeur ni gonflement. Il n'avait pas de fièvre ni de sueurs; les membres inférieurs étaient intacts, l'appétit était conservé.

Au bout de ce temps, il peut reprendre son travail. Six semaines après, il ressent des douleurs très vives dans le côté droit au-dessous des fausses côtes ; il suspend de nouveau son travail et passe un mois chez lui avec des douleurs vives à chaque mouvement ; la respiration et le décubitus sur le côté gauche étaient particulièrement douloureux. On lui applique des ventouses, des vésicatoires sur la région du foie, son état s’améliore, et il reprend ses occupations. Depuis cette époque, son appétit a diminué, ses digestions sont devenues pénibles, il rend par les selles des matières noires; il entre à l'hôpital le 6 février.

Le malade est vigoureux, de forte apparence. Il se plaint de doulcurs à la région épigastrique, S’accentuant par la pression, légère teinte subictérique des conjonctives, la langue est bonne ; l'état général est bon.

Par la palpation, on trouve une tumeur dure, occupant l’hypochondre droit, s'étendant en haut depuis le 6° espace intercostal droit jusqu'à une ligne inférieure passant par l'ombilic, et en arrière, dans les lombes droites, se continuant dans la région épigastrique et l'hypochondre gauche dont elle occupe une portion ; matité absolue. L’abdomen est sonore ; pas d’ascite.

Dans les poumons, respiration forte, expiration un peu soufsp flante ; cœur sain. on gl

En somme, l’état général est bon, l'appétit diminyés HA ou de vomissements ; les selles régulières, mais noires. {

Le diagnostic est très hésitant en présence de cette énorme

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tumeur, sans symptômes généraux. On est porté à croire cependant qu’ellé appartient au lobe gauche du foie; mais y a-t-il propagation à l'estomac ?

Le 12 février, on fait une ponction exploratrice, qui ne donne issue à aucun liquide.

23 février. — La tumeur devient un peu plus saillante,

Mars. — La tumeur augmente de volume : elle fait une saillie notable, ur:out dans la station debout. Etat général excellent.

4% avril. — Deuxième ponction; pas de liquide; le trocart ramène quelques débris que l’on reconnait, au microscope, être des cellules polymorphes.

Mai. — Le malade tout-à-coup s'amaigrit; son état général devient très mauvais; le facies est grippé; il est pris d’une insomnie rebelle. Il survient de l’œdème desmembres inférieurs, des bourses, jusqu’à la région lombaire. La tumeur devient de plus en plus saillante. La cachexie fait de rapides progrès. Le malade sort dans le milieu de mai, ne voulant plus rester à l'hôpital.

L'examen des urines n’a été fait qu'au moment où l'état général est devenu mauvais. Voici ce qu'il a donné :

Urines rouges, brunes, fortement acides; abondant dépôt de mucus et d’urates.

Date. Urine. Urée. Régime et observations.

Avril 30: 550 gr. 8 gr. 45 2 litres de lait; soupe. Mai 21, 550 7 74

REMARQUE. — Nous avons mis ici cette observation, parce qu'au début, le diagnostic différentiel de la localisation de a, ‘ - .p , la tumeur présentait certaines difficultés, et que cela rentre toujours dans le but de ce travail.

OBSERVATION XXXVI (Personnelle).

Cancer de l'estomac; Autopsie.

Leblanc Alfred, 39 ans, chauffeur, entré le 41 octobre 1884, salle Beau, n°9, service de M. Dujardin-Beaumetz, à l'hôpital Cochin.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels, (le malade est chauve).

Malade depuis 4 mois seulement. Avant cette époque, jamais de troubles digestifs, toujours excellent appétit.

Il a eu à ce moment-là une pleurésie et une bronchite, dit-il. Depuis lors, il a eu à la région épigastrique une douleur continue, s’accentuant par les mouvements. Son appétit a diminué considérablement; répulsion pour la viande. — I] y a 3 mois, il s'est mis à vomir ses aliments de temps à autre; les vomissements noirs ont commencé à cette époque. — Constipation habituelle. Actuellement, le malade à un teint jaune-paille. Il à maigri rapidement, il est d’une maigreur squelettique. IL a de l'anorexie ; ne prend que du lait, qui est digéré à l’aide de la glace; peu de douleurs ; vomissements noirs. Â

Examen local. — Douleur à la pression; parois un peu indurées ; dilation au niveau de l'ombilic, un peu au-dessus et à gauche, on sent une tumeur dure mobile, douloureuse, du volume d’un œuf de poule environ, animée de battements (par transmission).

— Le malade rend devant nous une cuvette entière de vomissements marc de café.

Traitement. — Lait et glace.

Le malade meurt le 3 novembre.

Voici le résultat de l'analyse des urines (1) :

Urines troubles, rougeûtres, acides.

Date. Urine. Urée. Régime et observations.

Octn2810 -500"gr.utr. gr: 92 Lait.

2 26500 9 20 — 80: 200 0 78 — 31 800 9 07 Nov. 14 1.000 3 84

(4) Pour ce malade, lanalyse a été faite par M. Winokouroff, étève du service.