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leur à l’épigastre, survenant à de rares intervalles, s’irradiant dans les fausses côtes des deux côtés, et traversant la poitrine comme une flèche, pour répondre dans le dos; il n’a pas eu de vomissement depuis quelque temps. L'estomac est un peu dilaté. — Peu d’appétit; il est constipé, dort peu la nuit et n’a pas de fièvre.
Traitement. — Lavages à l’eau de Vichy, lait et un peu de viande qui est bien tolérée. — Son état est excellent jusqu’en mars.
17 mars. — Le malade a été pris, dans la nuit, de vomissements bilieux:; il est faible et garde le lit.
18 et 19 mars. — Vomissements noirs très abondants (trois cuvettes ; fièvre, état général mauvais ; glace et lait.
21 mars — Vomissements bilieux (une cuvette).
24 mars. — L'état général s’est un peu amélioré, il n’a plus eu de vomissements ; on continue la glace et le lait. 26 mars. — Il a eu hiersoir à 11 heures, un vomissement
bilieux tres abondant ; il ne peut plus garder le lait ; on prescrit des lavements nutritifs de peptone.
28 mars. — L'état s'améliore.
Avril —- Dans les premiers jours, 2 vomissements bilieux, puis le malade se met à reprendre des forces, il se lève. On lui fait cesser le lavage de l'estomac.
Peu a peu l'appétit revient, il mange de la soupe, de la viande (le veau seulement est supporté). — En mai, son état est bon.
Il sort de l'hôpital au mois de juin.
Examen des urines : Colorées, abondant dépôt de mucus.
Date. Urine. Urée. Régime et observations.
Mai 9 1200 gr. 16 gr. 90 Lait, soupes , viandes. — 10 1350 Ai 62 rt 411 950 14 60 2 PP MO SEO 43 41 — 413 1430 20 14 Remarque. — Ici, le diagnostic n'était pas douteux.
L'observation n’en est pas moins intéressante par ce fait de vomissements noirs dans un Cas d’ulcère.
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OBSERVATION XXXIX (personnelle).
Gastrite chronique ; induralion.
X..., 55 ans, garcon de receltes; entré le 15 mai 1884, salle Woillez n° 13, service de M. Dujardin-Beaumetz, hôpital Cochin. Pas d’antécédents. — I1 y a 6 mois, les digestions deviennent pénibles ; douleurs après le repas, ballonnement ; constipation.
Depuis 15 jours, vomissements alimentaires, tout de suite après les repas : dégoût pour la viande ; pas d’hématémèses.
Le malade se plaint d’une douleur vive à l’épigastre, s’irradiant dans le dos, aussitôt après l'ingestion d’un aliment. — Il est très amaigri, très faible ; son teint est jaunâtre. A l’épigastre, on à la sensation d’un gâteau dur, rénitent, douloureux à la pression ; constipation.
Il sort sur sa demande, peu de jours après, dans le même état.
Examen des urines : Jaunes, faiblement acides, pas d’albumine ni de sucre.
Date. Urine. Urée. Régime et observations.
Mai 17 1900 gr. 19 gr. 45 Lait et œufs quelques — 18 1800 18 43 fruits ; poissons et lé- — 19 2200 16 89 gumes ;pas de vian- —, 20 2530 25 90 de.
REMARQUE. — À voir l'état général, et l’induration locale, on était en droit de se poser l'interrogation, cancer? — Le dosage de l’urée a montré que la nutrition était bonne, mais, pour nous, n'a pas résolu la question diagnostique. Car, d'autre part, nos observations montrent que des cancéreux (démontrés à l’autopsie) ont eu, peu de temps avant la mort, une nutrition excellente. Dans le cas présent, il aurait fallu attendre la suite des événements.’
OBSERVATION XL (personnelle).
Gastrile ulcéreuse.
J..., Isidore, 55 ans, journalier, entré le 15 mars 1884, salle Chauffard, n° 9, à l'hôpital Cochin, service de M. Dujardin-Beaumetz. Antécédents scrofuleux. — Pneumonie à 19 ans ; fievre typhoïde à 22 ans. — Depuis 5 ans, digestions mauvaises, diminution de l'appétit, renvois acides, vomissements bilieux, rares. Les vomissements se rapprochent, d’abord glaireux, puis alimentaires, ayant lieu 3 ou 4 heures après le repas; sensation de pesanteur et de brûlure à l’épigastre. Malgré celà, l’état général était bon.
En juin 1883, vomissements noirs pendant 2 ou 8 jours, survenant après les repas. Il entre dans le service de M. Bucquoy ; les vomissements cessent.
Janvier 1884; vomissements noirs et mœlena. Il entre à la Charité, et en sort 3 semaines après. Mais depuis cette époque, la douleur est plus vive, il ne mange plus, et les vomissements sont plus fréquents ; il entre le 15 mars.
Actuellement, le malade est affaibli sans être cachectique ; il a mangé beaucoup; il a de l’anorexie, des insomnies et des Cauchemars ; vomissements noirs ; douleur épigastrique vive, pas de point dorsal. — L'estomac est dilaté (flot); pas de tumeurs, — [l n’a pas de fièvre.
T. régime lacté, pas de lavage.
22 mars. — Vomissements bilieux ; on le met au lavage d'estomac.
2 Juin. — Fievre, vomissements bilieux : on cesse le lavage.
6 juin. — Les vomissements continuent ; il ne supporte pas le lait; glace. Il se plaint de douleurs stomacales extrèmement vives ; — diarrhée.
10 juin. — Tout cesse ; il revient à son état normal, et reprend son lavage,
Il sort de l'hôpital, très amélioré.
Examen des urines : (aires, acides ; pas d’albumine ni de sucre,
