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Eramen histologique d'une ecchymose, (cuisse) : pas de pigment ferrugineux.
Observation XI. — Le nommé L... a été victime le 19 février 1921 d’un accident d’automobile,vers 9 h. 1/2 du soir, et a succombé à Beaujon le 20 février à 6 heures du matin, soit 8 heures 1/2 après l’accident.
Autopsie : Fracture du crâne ; épanchement de sang dans l’espace arachnoïdien. Zones de contusion cérébrale. Fractures de côtes. :
Examen histologique d’une ecchymose, pas de pigment ferrugineux. ;
Observation EV. — (rapportée précédemment). Survie de 20 heures, pas de pigment ferrugineux.
Observation II. — (rapportée précédemment). Survie de 30 heures, pas de pigment ferrugineux.
Observation XII. — La petite V... 6 ans, est renversée le 8 novembre 1919 à 8 heures 1/2 par une bicyclette.
Elle meurt le 89 novembre à 17 heures 30. Survie 33 heures.
Autopsie : décollement du mollet gauche. Amputation de la cuisse quelques heures avant la mort.
Examen histologique d’une parcelle de muscle et de tissu cellulaire ecchymotique de la jambe amputée peu de temps avant la mort: pas de pigment ferrugineux.
Observation III. -- (rapportée précédemment). Survie de 3 jours et 7 heures : pas de pigment ferrugineux.
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Dans ces sept observations, dont l’ancienneté varie de 1 heure et demie à près de 4 jours, aucune trace de pigment
ferrugineux n’a pu être mise en valeur par la réaction du
bleu de Prusse,
Dans les observations suivantes, au contraire, il fait son apparition.
Observation V. — (rapportée précédemment). Survie de 4 jours et demi. La réaction du bleu de Prusse met en évidence de la façon la plus nette du pigment ferrugineux,
sous forme de grosses boules vert-bleues situées dans le
. protoplasma des hématomacrophages.
Observation XII. — Etant fortement pris de boisson le nommé KR... en tombant dans une cave se blesse le 18 octobre 1919 vers 7 heures du soir. Le 26 octobre 1919 il meurt dans la nuit ; il s'était écoulé 8 jours entre l’accident et la mort.
Autopsie le 31 octobre 1921. Plaie contuse de la région temporale gauche. Les lèvres de la plaie ont été suturées ; pas de suppuration. ;
Œdème du poumon. — Infarctus pulmonaire. Néphrite chronique. Cirrhose alcoolique du foie.
Examen microscopique de l’ecchymose de la région temporale : nombreux leucocytes chargés de pigment ferrugineux,
sous forme de petites granulations.
Observation I. — (rapportée précédemment). — Survie de plus de 15 jours. Fer en quantité considérable dans les cellules qui en sont bourrées. Certains champs du mi-
croscope sont littéralement remplis de pigment bleu (Fi-
gure 1).
Ainsi,on peut conclure de cette série d'examens qu'avant le 4° jour on ne trouve pas, dans un foyer hémorragique, la réaction du ferrocyanure de potassium et de l'acide chlorhydtique. A partir du 4° jour en moyenne, le pigment bleu apparaît (Scheikevitch [12], Expérimentation sur le lapin, observation V). Dans les jours qui suivent, il persiste, toujours intra cellulaire, et semble avoir tendance à se présenter à l’examen sous un aspect plus dense, sous forme de grosses boules emplissant les cellules qui l’ont phagocyté. L’élimination de ce pigment enfin est très lente ; nous l'avons observé en quantité considérable dans le tendon d’un lapin dont le traumatisme remontait à deux mois ; on l’a trouvé dans du tissu cicatriciel 12 ans après l’hémorragie [13). Il y a là un point important, car les globules rouges finissent par disparaître, toute trace d’épanchement sanguin s’efface, et seul le pigment bleu reste comme dernier vestige d’une ecchymose insoupçonnée. l
En raison de la fixité de sa date d'apparition, en raison aussi de la facilité avec laquelle on le met en lumière (la réaction du bleu de Prusse est des plus faciles) dans une coupe et avec laquelle on le reconnaît puisqu'il tranche d’une façon intense par sa coloration sur le fond de la prépa-
ration, ce pigment pour ainsi dire, — au point de vue médico-
légal, — est un pigment pratique ; nous en citerons quelques exemples : j Dre Observation XIIXI, — La femme D..est morte d’une
‘ intoxication tardive par le galyl, un mois après le traite-
ass
its
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ment. A l’autopsie on constate une atrophie jaune aiguë du
foie. On prélève un fragment d’une ecchymose de la cuisse
gauche consécutive à une injection sous-cutanée faite avant
la mort, à une. date inconnue. L’examen microscopique n’y décèle pas de pigment bleu.
La piqûre vraisemblablement date de moins de 4 jours. Observation XIV. — Le jeune J...,âcé de 14 ans,;reçoit un coup de feu (petits plombs), à une date impossible à pré-
ciser. Il meurt à l’hôpital 4 jours après son entrée, de péri:
tonite et de méningite.
La charge avait traversé le foie et atteint la capsule du rein droit. Sur les coupes de foie,on trouve une coloration bleue diffuse, surtout dans les cellules hépatiques en dégénérescence graisseuse, mais aussi dans des cellules des canicules hépatiques et dans certaines cellules périportales. Sur les coupes de rein on trouve dans les cellules fixes (capsule) du pigment ferrugineux diffus et en granulations ; certaines cellules contiennent à la fois des granulations brunes non ferrugineuses, et du pigment ferrugineux diffus. Dans les leucocytes on trouve également du pigment ferrugineux.
Certainement cette blessure a plus de 4 jours puisque c’est le temps de séjour à l’hôpital. Elle ne doit pas être très ancienne en raison de sa gravité. L’examen microsco-
pique correspond à cette donnée.
Observation XV. — Le 16 octobre 1920 Madame P..., 84 ans, se fait écraser par une automobile. Elle meurt
41 jours après, à la Pitié, le 27 novembre 1920.
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On constate à l’autopsie une fracture de Dupuytren, sans début de consolidation. Une incision chirurgicale a été pratiquée du côté interne ; les lèvres en ont été suturées à l’aide de crins.
L'examen histologique d’un fragment prélevé en ce point montre un foyer hémorragique, avec une absence complète de pigment bleu.
I1 est à présumer que le fragment prélevé "provient du foyer hémorragique dû à l'intervention faite peu de temps
avant la mort, et non de celui dû à la fracture.
Observation X VE. — On trouve un enfant abandonné le 10 janvier 1920 à 6 heures 1/2. Il meurt 15 jours plus tard à Trousseau, où il était entré le 13 janvier ,de bronchopueumonie, suite de coqueluche. A l’autopsie, outre des lésions typiques de broncho-pneumonie, on trouve une ecchymose frontale et une petite plaie.
L'examen histologique y décèle de grossses granulations intra-cellulaires donnant la réaction du fer.
Cette ecchymose avait donc été produite certainement avant l’entrée à l'hôpital.
Observation XVII. — La nommée S,. femme M...
45 ans, rentre ivre à son hôtel le 13 décembre 1919 vers 6 heures du soir, avec son amant. A 7 heures du soir elle règle l'hôtelière et remonte avec du vin. A 9 heures 20 un voisin entend un bruit de vaisselle brisée et une chute: L'amant T... raconte qu'à 3 heures du matin en s’éveillant il a trouvé la femme morte à ses côtés ; il n’a pu d’ailleurs
être interrogé que le 16 décembre en raison de l’état
ER Le d'ivresse dans lequel il se trouvait. Il reconnaît avoir donné une gifle à la femme. Celle-ci, dit-il, avait ses règles. C’est en tombant qu’elle aurait heurté le poële avec son front. (Le | commissaire de police n’a pas trouvé de sang sur le poële). L’autopsie judiciaire est ordonnée et donne les renseignements suivants:
Du sang coagulé sur les jambes ne provient pas des règles, mais de blessures de la vulve, consistant en deux plaies par instrument piquant et tranchant situées sur la muqueuse vaginale en dedans de la petite lèvre droite, dans la moitié voisine du clitoris. Une vaste suffusion sanguine s'étend dans la grande lèvre droite et dans les tissus périvulvaires et périvaginaux droits.
On trouve une plaie (instrument coupant) sur le front, de nombreuses suffusions sanguines entre le crâne et le cuir chevelu, d’autres ecchymoses sous-cutanées sur le bras droit, au coude droit, à la main droite, au membre inférieur droit, dans la région lombaire, etc.
Il existe enfin des fractures de côtes anciennes, un foyer de congestion du poumon gauche, une sclérose du foie, un
peu de sclérose rénale, et un léger œdème du cerveau.
Le dosage de l’alcool dans l’urine a donné une quantité d’alcoo! correspondant à l’absorption de 3 litres de vin, ou
près d’un demi-litre d’eau-de-vie.
Examen histologique. 1° Blessures du vagin : on constate que les réactions sont encore très minimes, et consistent en une infiltration leucocytaire discrète, comme on en observe dans les blessures remontant seulement à quelques heures.
A vrai dire, les leucocytes polynucléaires sont surtout
L'Age
abondants dans la lumière des petits vaisseaux, dont ils eommencent à sortir par diapédèse.
2° Coupure du front : on vérifie combien est nette la sec-
tion de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.
3° Fragment de muscle ecchymotique prélevé au niveau du bras droit : on constate une infiltration leucocytaire considérable entre les faisceaux de fibres musculaires, ainsi que dans l’extravasat sanguin qui s’est produit entre les fibres musculaires déchirées. Cette lésion remonte &ans
doute à plusieurs jours.
4° Ecchymose cutanée de l’avant-bras droit : on y rencontre les caractères des contusions remontant à six ou sept jours : diffusion du pigment hémosidérique dans les leucocytes et dans les cellules fixes du tissu graisseux (coloration bleue). On trouve également un pigment brun jaunâtre assez abondant dans les mêmes cellules et dans les cellules périvasculaires du tissu conjonctif sous-cutané.
Il résulte de cette étude microscopique que, si la plupart des lésions trouvées sur la femme M... sont dues à des traumatismes remontant à quelques heures au plus avant la mort, il enest par contre qui datent de 6 à 7 jours avant la mort. |
L’ivrognerie était habituelle chez cette femme, et les contusions l’étaient aussi, — spontanées ou dues aux coups que lui portait son amant, ivrogne également, car les fractures de côtes ne sauraient être le résultat de chocs ou dé chutes,
non plus que le coup de couteau du frontet ceux dela vulve,
Il nous à paru intéressant de rapporter cette observation
moins brièvement que les précédentes, car l'examen histo-
Si L Su
ART nue
logique des ecchymoses à permis dans ce cas d'apporter des précisions qui correspondent à ce qu’on sait par ailleurs (enquête, dosage de l'alcool (autopsie) de la vie de la victime.
30 L'HÉMATOÏDINE.
Dans les vieux foyers hémorragiques, le dernier terme de l’évolution de l’hémoglobine est constitué par une substance rouge orangée, ne contenant pas de fer décelable,
Ce pigment se présente en cristaux de couleur rouge-brique ou jaunâtre assez brillante, ou parfois en granulations amorphes, plutôt plus petites que les granulation$ du pigment ferrugineux. Ces cristaux, petits au début, revêtent une forme allongée, ressemblant assez à de petites aiguilles.
à Ils semblent avoir une disposition rayonnante et tendent secondairement à former des cristaux rhomboëdriques plus gros et plus foncés, ou à former des globules sphériques.
Phagocytés par les cellules, on observe encore dans le proto-
plasma ces différents aspects [13].
Dürck [14] donne comme date d'apparition le 18° jour, Les granulations augmentant de taille, et aboutissant à des cristaux (vers le 72° jour).
En tout cas, sans vouloir préciser, il semble que l'hématoïdine (en entendant par ce terme un groupement de substances de ‘couleur jaune, indéterminé) apparaît après le début de la réaction au bleu de Prusse c’est-à dire au bout de plusieurs jours, et disparaît bien avant le pigment ferrugineux. Elle disparaît peu à peu en même temps
que la teinte ocreuse du foyer d'hémorragie s’estompe.
DER Te an
Corin [20] rapporte une observation où il a essayé de baser l'ancienneté d’une lésion traumatique sur la présence de cristaux d’hématoïdine. :
Il s’agit d'une femme enceinte de 8 mois, brutalisée par son mari, L'accouchement prématuré se produit au bout de 3 jours, et l'enfant meurt quelques instants après. L’autopsies du nouveau-né montre une bosse séro-sanguine au niveau du pariétal. Dans la région lombaire et au niveau du siège existe une infiltration sanguine des plans superficiels. Les poumons ont respiré. Ecchymoses sous-pleurales. Pas d’odeur putride.
L'examen microscopique des lombes et du siège montre
d’assez nombreux cristaux d’hématoïdine. Ilen existe quel-
ques-uns dans les ecchymoses sous-pleurales. Au contraire le sang, recueilli dans les cavités cardiaques et les grands vaisseaux, n’a fourni à ce point de vue que des résultats négatifs.
L'auteur supposa donc que les ecchymoses sous-pleurales et sous-cutanées avaient été produites un certain temps avant l'accouchement, et émit l’avis que le fœtus avait été contusionné dans le ventre de sa mère à une période antérieure à l'accouchement.
Il fait remarquer d’ailleurs que, sur le cadavre, lorsque la putréfaction est avancée, — et nous partageons cette manière de voir, pensant qu’il doit y avoir souvent confusion, — le sang subit même dans les cavités vasculaires des modifications qui amènent aussi la formation de cristaux d'hématoïdine, — ou d’un composé analogue.
« C’est ainsi, dit-il, que le sang des fœtus putréfiés et sur-
tout des fœtus macérés en contient de grandes quantités,
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