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Nous verrons qu'au bout d’un temps variable. l'aggravation de l'état général, l'apparition des troubles fonctionnels importants, la constatation de la submatité et des craquements au siège primitif de la lésion, enfin souvent, la présence de bacilles de Koch dans les crachats sont venues
apporter au diagnostic une confirmation éclatante.
Osservariox 1 (inédite et personnelle).
Mme D... âgée de 38 ans.
Antécédents héréditaires : Père mort à 28 ans aux colonies, de fièvre paludéenne ; mère morte à 48 ans, de tuberculose pulmonaire.
Antécédents personnels : Pas de maladies importantes. Réglée à 16 ans, n’a jamais été bien réglée. Mariée à l’âge de 21 ans: mari bien portant, deux enfants en bonne santé.
La malade vient à la consultation de la Pitié, pour la premivre fois, au mois de mars 1903.
Elle se plaint d’avoir une petite toux sèche, surtout le matin à son réveil, quelques sueurs nocturnes, et surtout une grande sensation de fatigue : elle dit avoir un peu maigri depuis quelques semaines. È
Examen physique : A l'inspection, la palpation et la percussion de la poitrine, on ne constate rien d’anormal.
À l’auscultation: Poumon droit, o" perçoit dans la région sous-claviculaire une inspiration diminuée, en arrière la respiration est soufflante au niveau du hile.
. Poumon gauche : Respiration normale,
Cœur : Normal.
Bon fonctionnement du tube digestif.
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Traitement prescrit : Révulsion au sommet droit, arseniate de soude, viande crue.
Sous l'influence de ce traitement, l’état général de la malade s’améliora sensiblement, la toux diminua, les forces revinrent, mais l’anomalie inspiratoire du sommet droit persista et fut constatée à plusieurs reprises dans le courant du mois d'avril.
La malade revint à la consultation le 13 juin 1905, parce que, à la suite d’un refroidissement éprouvé quelques jours auparavant, elle s’est remise à tousser,
A l'examen de la poitrine on trouve, à la palpation, une légère augmentation des vibrations au sommet droit, à la percussion qui est un peu douloureuse, une légère submatité sous la clavicule droite, à Pauscultation, une inspiration basse et diminuée sous la clavicule droite. Au poumon gauche, on ne constate rien d’anormal.
Poids, 68 kilogrammes.
Traitement approprié.
La malade revient à la consultation le 18 novembre 1905. Etat général notablement aggravé, amaigrissement : poids, 64 kilogrammes, diminution de l’appétit et des forces, sueurs nocturnes.
Troubles fonctionnels : Toux, légère dyspnée, expectoration assez abondante, douleurs thoraciques à droite.
À l’examen de la poitrine on trouve à la palpation : augmentation des vibrations thoraciques au sommet droit; à la percussion, submatité très nette au sommet droit en avant et en arrière ; à l’auscultation, inspiration diminuée, expiration prolongée et soufflante, craquements sous la clavicule droite, mêmes signes dans les fosses sus et sous-épineuses droites.
Poumon gauche : Rien d’anormal.
L'examen des crachats y révèle la présence du bacille de Koch. $
Depuis cette époque, la malade n'étant pas revenue à la consultation, n’a pu être de nouveau examinée.
BARTIÉLEMY 4
