FISTULES

Un quatrième exemple a été observé par M. Reclus, sur un garçon de seize ans. L'orifice, de 4 à 5 millimètres de diamètre, affleurait la peau, sans rougeur autour. jSa profondeur de 5 centimètres était parallèle au rectum. (Gaz. hebclom., n° 16.)

Des faits analogues sont rapportés par le professeur Heurtaux, de Nantes, qui, sur 960 sujets examinés, a rencontré 42 infundibula, avec un orifice parfois assez étroit pour que les produits épithéliaux s'y accumulent. jC'est ainsi que, une fille de vingt-deux ans le consultant ,pour une tumeur douloureuse de la région anale, il itrouva dans un infundibulum un amas de poils encheivêtrés, dont quelques-uns adhéraient aux parois mêmes de la dépression. (Soc. de chirwgie, janvier et mars, et ÏRevue de chir., avril.)

' L'origine congénitale de ces malformations et de ces |fistulettes ressort clairement de l'ensemble de ces faits, flainsi que leur défaut de gravité. Des soins de propreté suffiraient probablement dans la plupart de ces dépressions pour prévenir la formation de ces fistulettes. Leur [cautérisation dès la naissance serait le plus sûr moyen Id'en empêcher le développement et les accidents ultérieurs.

Fistules recto- vulvaires. Elles sont si difficilement i curables par les diverses méthodes de traitement que sur 13 opérations rapportées par M. Verneuil en modifiant tsans cesse ses procédés, il y a eu 2 succès seulement, l'un après un essai infructueux d'avivement sanglant' i l'autre d'emblée, à la suite d'une périnéorrhaphie et malgré neuf tentatives infructueuses. Le peu d'épaisseur de la cloison, joint au contact des matières fécales, rend les sutures inutiles. Un avivement large est dangereux par le risque d'augmenter la fistule. Une nouvelle opération, consistant à détruire l'épithélium des deux orifices et du trajet fistuleux, avec réunion immédiate secondaire par la retraction cicatricielle, paraît donc seule applicable après tous les autres essais restés infructueux

Sur 4 opérations, M. Trélat n'a pas été plus heureux II n'a réussi qu'une fois, chez une femme de trente-cinq ans dont la fistule, de 7 millimètres de diamètre, succédait

FISTULIÎS

à une déchirure incomplète du périnée. Il fit une longue incision et un aviveraient losangique dépassant la iistule au-dessus et au-dessous et de plus de 1 centimètre latéralement. La réunion immédiate par des sutures amena la guérison, qui persiste depuis quatre ans. Ce procédé est donc une périnéorrhaphie incomplète, qui, en cas d'insuccès, augmente beaucoup cette infirmité. Une débâcle survenue le troisième jour a suffi dans un cas à empêcher complètement la réunion. (Soc. de cliir., mars.)

Fistule anale. Ligature élastique. Des divers procédés en présence, le praticien a souvent l'embarras du choix, à moins d'indications spéciales. Le bistouri est sans doute le plus expéditif, mais il exige le supplice consécutif de la mèche intra-rectale, expose à l'hémorrhagie et au phlegmon résultant du contact des matières fécales sur la plaie. L'écraseur linéaire est exempt de ces dangers, mais ne peut guère être employé sans l'anesthésie, ce qui est une complication. De même de l'anse galvanique et du thermo-cautère, qui ne sont pas à la portée d tous les praticiens. Introduire un petit fil rond de caou' chouc dans le conduit fistuleux avec un stylet aiguillé en réunir les deux extrémités au dehors, soit par u nœud ou une ligature de fil ciré, en serrant modérément est infiniment plus simple et facile, à la portée de tous sans aide, ni plaie ni pansement. Il ne s'agit que d'at tendre la section s'opérant lentement, il est vrai, mai sûrement, sans grande douleur et ordinairement san récidive. Ce procédé semble donc mériter la préférence à moins d'indications spéciales.

Telle est l'opinion du docteur Queirel, de Marseille Elle serait sans danger dans les cas graves, et sans réci dive quand la section est complète. Peu de douleur point d'hémorrhagie, ni réaction ni inflammation consé cutives ; inutilité de l'anesthésie et indication spécial chez les diathésiques. Les seules modiiications à so emploi, d'après M. Lucas-Championnière, sont de n'era ployer que des fils très petits, de 1 millimètre de diarar tre environ, sans les serrer beaucoup, en faisant garder le repos au lit pendant quelques jours après, avec l'usage d'un bain quotidien. La douleur est presque nulle.