TOXICOLOGIE

d'autres cause? que l'usage du col serré chez ces jeunes enfanls lymphatiques, nourris imparfaitement; compression mécanique augmentée encore par un collet trop étroit; l'habitude de s'en débarrasser pendant les récréations et exposant ainsi le cou aux courants d'air, aux refroidissements, et enfin la perturbation circulatoire résultant pour la thyroïde de ces états opposés. {Rev. des Mémoires de méd. et chir. milit., octobre.)

TFTUBATIOIV. Ce phénomène observé avec des vomissements par M. Gosselin sur un blessé ayant une fracture du rocher droit, a donné l'occasion au narrateur de cette observation de rappeler et de montrer par d'autres faits qu'il était dû très-probablement à la lésion des canaux demi-circulaires. Des recherches expérimentales, cliniques et anatomo-pathologiques donnent un très-grand poids à cette opinion. (Union méd n°19.) ^ \

Signe différentiel précieux, selon la manière dont elle a lieu entre les affections cérébelleuses et l'alaxie locomotrice. V. ce mot.

TOXICOLOGIE. La coloration verl bleu signalée par M. Marquez comme décélant la daturine par l'action d'un mélange d'acide sulfurique concentré et de bichromate de potasse sur cet alcaloïde, est infidèle. Elle a lieu de même sur beaucoup d'autres produits. [Journ. des conn. méd.) ^ Du sulfate de cuivre mis dans une marmite de fonte ne s'y décompose pas toujours, comme l'avait conclu à priori un phar^ macien dans une accusation de tentative d'empoisonnement. M. Malaguli, chargé de vérifier le fait, trouva non-seulement du cuivre dans le lard et les légumes, mais il montra que la marmite servant depuis trois ans aux usages culinaires, se trouvait enduite d'une sorte de savon insoluble, à base d'oxyde de fer qui empêchait le contact immédiat de la fonte avec le sel de cuivre; par conséquent point de contact^ point de décomposition. Ce fait est très-important.

Stowes Toxicological chart (Charte toxicologique de Stowe) , ou tableau des symptômes et du traitement des divers poisons minéraux, végétaux et animaux, avec les moyens de les contat'jr ; W édition, augmentée du traitement de la mort appa^ ente. Londres.

:,(iB THACHÉOTOMlli.

TUACHl'^OTOMIH A propos du fait sublime où plusieurs élèves de l'hôpital oui soccessivernent el à plusieurs reprises exposé leur vie en pratiquant l'insufflation par la canule chez une l'emme iilleinle de croup el qui a-phyxiail malgré l'ouverture de la trachée, le docteur Bonnain (de Monconlanl) rapporte un cas non moins dramnlique et plus l.eureux, où une enfcinl de deux ans et demi élanl tombée en syncope sous le couteau au moment où il allait ouvrir la trachée, il introduisit un tube dès qu'elle fut ouverte et soufûa avec force, tandis que les assistants exécutaient le mouvement de soufflet fur le thorax el pratiquaient des frictions, des flagellations sur les autres parties du corps. Un succès inespéré rouronna ces tentatives et l'enfant fut sauvée {Union méd. , n" 37). Ce tube pourrait donc remplacer avec avantage et sans périls l'insufflation directe, immédiate, qui en a tant. On fait ainsi pénéirer l'air plus sûrement dans les poumons, pas un atome n'est perdu, et si la vie n'tst que suspendue, on peut être certain de la ranimer. C'est aux opérateurs de toujours se munir de cet instrument.

D'après le fait communiqué par M. Uebrou à la Société de chirurgie (voy. Polypes), cette opération ne doit pas venir compliquer la laryngotomie pratiquée pour extraire des tumeurs volumineuses du larynx, à moins qu'il n'y ait menace de suffocation el d'asphyxie.

Un nouvel exemple de la situation anormale du tronc brachioréphalique relaté par M. Lucke in Arcliiv filr Klmis. chir., t IV et traduit in Jrch. de meJ., rappelle l'utilité du précepte de ne' diviser que couche par couche dans cette opération, surtout en bas. Le septième anneau venait d'être divisé lorsqu'il s'aoercut que le huitième était recouvert par ce vaisseau qui parfois même ren.onlc plus haut el dont la division [courrait être mon elle.

Modilkation opératoire. M. Porter (de Dublin) tend à remettre PU nratiqae une modification déjà proposée autrefois par divers, r i ur- eus, mais très-rarement exécutée : c est 1 excision , los n^ée p.Ùipt:q«e ou ovalaire, d'une portion de la trachéenour'l'ac liter l'api.licalion de la canule et la remplacer môme ■ Ku' elle est insupportable, comme dans le cas d ulcération, iv.'lid.t que, par exemple. Elle serait indispensable, selon ceh 'ini, quand il s'agd de l'extraction d'un corps étranger ou 1 rexciJion de végétations pour faciliter la manœuvre operaVire Dans tous les autres cas, il y trouve l'avantage en fa-

TRACHÉOTOMIE.

cilitant l'inlroduclion de la canule, d'en prévenir le déplacement ou la sortie, d'éviter l'écartement triangulaire des lèvres de la plaie qu'elle lient béantes au-dessus et au-dessous d'elle, de favoriser l'expulsion du mucus, du sang et des fausses membranes pendant l'opération et la pratique de l'insufflation au besoin. Quant au rétrécissement consécutif prévu plutôt que constaté par Liston, M. Porter, fondé sur quelques faits, montre que ce danger est purement chimérique, illusoire. D'ailleurs, celte question est résolue par les expériences faites sur les chevaux, par MM. Trousseau et Bouley, lors de la discussion sur le lubage de la glotte. Quant au procédé opératoire, l'auteur dit l'avoir pratiqué sans difficulté en fixant la trachée avec lelénaculum. {Dubl. quarterly Journ., février.)

Compiicalions. L'usage des canules fenôlrées, c'est-à-dire percées d'ouvertures latérales, semble passible d'un accident non prévu ni signalé jusqu'ici : c'est la division tranmatique des veines et une hémorrhagie mortelle consécutive. Chez une jeune opérée qui avait ainsi les veines du cou extrêmement développées, le docteur Sayrc remarqua des traces de sang sur la canule interne en la neltoyanL deux jours après l'opération. Le lendemain, le père, renouvelant la même chose, vit un flot de sang s'échapper el l'enfant succomba aussitôt. Les pièces anatomiques, présentées à la Société pathologique de iNew-York, montrèrent une large portion des parois d'une grosse veine traversant le bord supérieur de la division trachéale enlevée comme à l 'emporte-pièce sans aucune autre lésion expliquant la n>ort. D'oîi la conclusion que ce vaisseau, s'engageant par l'ouverture latérale de la canule interne, aura été pris, pincé et divisé en replaçant la canule interne (^m. vied. Times, p. 30). On ne dit pas que les parois fussent ramollies ni friables. Sauf à invoquer la maladresse d'une main inexpérimentée, c'est là un accident que l'on doit prévenir par l'emploi de canules pleines.

Six succès sur sept opérations pour l'extraction de corps étrangers relatés par M. Walter (de Fittsburg) sont une nouvelle preuve de son innocuité quand elle est pratiquée aussitôt que les tentatives non sanglantes ont échoué. Chez l'opéré qui succomba, la (rachéotomie, faite seulement six semaines après la pénétration du corps étranger, avec complication de pneumonie purulente, ne laissait guère d'espoir. Le corps étranger,

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