FISSURE

aussi conslanle quo celle du foie et de la rate, elle existait 9 fois sur 1 4 autopsies. Leur poids est de môme le plus souvent augmenté. Sa moyenne était de 380 grammes au minimum et de 1 000 grammes au maximum. Une coloration rouge brun foncé, presque toujours marbrée de larges plaques ecchymotiques noirâtres, variables en étendue, envahissant parfois les 4/5 de la surface externe de l'organe, en était le caractère constant. Ces ecchymoses pénètrent dans la substance tuberculeuse, et dans les cas les plus graves, cette lésion offre tous les caractères d'un état apoplectique général. Le ramollissement est en rapport avec le degré d'hypérémie et parfaitement circonscrit par les ecchymoses. Résultat d'une hypérémie exagérée à une slase sanguine existante 9 fois sur 10, ces lésions constituent le caractère pathognomonique de cette pyrexie, sans que l'on observe aucune transformation pathologique des éléments histologiques comme dans les autres affections rénales. L'hématurie est sous la dépendance immédiate de cet état apoplectique, comme l'absence d'autres lésions dans les uretères et la vessie le confirme. (i4rc/i. de médecine navale.)

De la fièvre hé mat urique observée au Sénégal, par le docteur Barthélémy Benoît, brochure in-8° de 1 06 pages, Paris.

FISSURE. Fissure palatine. Un nouvel obturateur de gomme élastique vulcanisée, que l'on fabrique dans un moule établi sur une empreinte des parties, est surtout préconisé par le docteur Kinsley, de New-Yoric, pour les fissures congénitales. Il est construit de telle sorte que ses parties constitutives glissent l'une sur l'autre comme des valves, lorsque la contraction musculaire rétrécit la largeur de la division palatine.

L'appareil est maintenu en place par les inégalités de la voûte palatine ou par le maxillaire dans le voisinage de la fissure ; il est retenu par un simple lien d'or fixé à son extrémité et attaché à une ou deux dents qu'il entoure avec assez de fermeté pour en prévenir le glissement. {Joura. de méd. et de chirur. de Brux., mars et avril.)

Chez deux femmes ayant une perforation étendue de la voûte palatine et qui y remédiaient inslinctivenient pour la déglutition par un morceau do peau de prune ou de mie de pain pétrie, le docteur Rosière imagina de remplacer ces moyens incommodes par une plaqua de gutta-percha de 2 millimètres d'é-

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paisseur, qu'un morceau de tube de caoutchouc d'un centimètre de diamètre partagé en deux dans sa longueur et placé, soudé au centre, sert à fixer en faisant l'office de ressort ou d'aile. Ce moyen réussit parfaitement. (Revue de thér. med. chirur.f n° 7.)

Truilemenl de la fissure congénitale du palais pour obtenir la prononciation normale, par le docteur J.-B. Rottenstein. Quinze pages in-S" avec planches des instruments facilitant la prononciation.

FISTULES. Fîstalc vésico-vag|nalc. Selon M. Meadows, il est inutile de tenir les opérées au lit comme on le fait : on peut sans le moindre danger, les laisser marcher immédiatement après la suture, car les mouvements du corps ne peuvent produire aucun changement dans la partie où siège la fistule à défaut do parties contractiles. Quant à prévenir le contact de l'urine par la sonde à demeure ou le cathétérisme fréquent, M. Meadows considère cette précaution comme vaine, l'arrivée continue de l'urine dans la vessie ne manquant pas de se répandre peu à peu sur tous les points et aucune position ne pouvant en empêcher le contact avec la réunion de la fistule. Deux faits rapr portés à l'appui de ce nouveau mode de traitement décident d'ailleurs la question. La fistule laissait passer facilement le doigt. Néanmoins, l'opérée qui n'avait pas été endormie, partit après l'opération et vaqua à ses occupations habituelles. Celle qui avait été chloroformée resta au lit un jour seulement pour ce motif, et dans les deux cas le succès fut complet. La seule précaution recommandée par l'auteur est de faire des points de suture en grand nombre, de les serrer simplement sans plomb; et de les laisser assez longtemps pour assurer une réunion solide; la présence des fils n'offrant aucun inconvénient. {Obst. Sociehj, octobre 1864.)

Modifications opératoires. A l'exemple de plusieurs chirurgiens allemands et anglais, le professeur Courty a réussi dans plusieurs cas en employant simplement deux rangées de fils métalliques, les uns profonds, sans traverser la vessie, les autres superficiels et tordus à la manière de M. M, Sims sans les plaques, les fanons métalliques ni aucun autre corps intermédiaire. Le vagin est tenu dans le plus grand étal de propreté, afin de prévenir tout travail ulcératif. La sonde à demeure est

Fistules.

remplacée par le cathélérisme toutes les trois ou quatre heiires car le séjour de l'urine, paraît moins compromettant pour le succès de l'opération, que les contractions spasmodiques ou le lénesme produits par le séjour de la sonde. Plusieurs malades ont même uriné seules à plusieurs reprises, sans que le résultat en ait été moins heureux. Les fils sont enlevés du cinquième au huitième jour. {Soc. de chirur-., \ 4 décembre i 864.)

Peu à peu, cette opération est ainsi débarrassée de tous les accessoires qui en faisaient une des plus délicates et difficiles de la médecine opératoire. Six observations rapportées en détail par M. Courty in Montpellier méd., octobre, justifient parfaitement ces simplifications. Des six fistules datant de deux mois à dix ans, d'un diamètre variable de 1 à 3 centimètres, ont guéri également vile et les opérées ont pu partir avant quinze jours. Les fils ont été enlevés ordinairement le sixième jour, au?si conclut-il finalement qu'aucune opération autoplaslique ne donne des résultats immédiats plus rapides et plus parfaits.

M. le docteur Gaillard a obtenu la guérison en combinant les procédés français et américain. La femme est placée à platventre et les bords de la fistule largement avivés. La suture entortillée avec fils organiques a réussi. Un petit carré de taffetas ciré placé dessous a prévienu les ulcérations qu'ils déterminent sans cela. La toile cirée à broderie ou des plaques minces de caoutchouc seraient peut-être préférables. Avec cette modification, la suture entortillée, la plus facile, la moins longue et la plus sûre pour mettre exactement les bords de la muqueuse vésicale exactement en contact est ainsi applicable. L'action constriclive s'exerce en sens opposé des points d'en-^ trée et de sortie des épingles, d'où le rapprochement forcé des bords taillés en biseau sur la muqueuse vésicale et un obstacle mieux assuré au passage de l'urine, qui est le point capital.

On pourrait encore isoler ces fils des surfaces sous-jacentes par de petites plaques en métal, minceâ, placées sur ces carrés de toile cirée et percés de trous pour le passage des épingles. La plaque de Bozeman et les fils métalliques seraient ainsi remplacés avec avantage.

Il n'y a pas eu d'incisions libératrices, la laxité du tissu sur lequel on opère permettant le rapprochement sans rétraction à moins de larges pertes de substance. {Gaz. des Ad/)., i\° 5.)

lyoxmanx iiislrumenls. Une modification importante a été