FISTULES

faite au spéculum de M. Marion Sims par M. Mathieu, en y ajoutant deux leviers écarteurs dont les tiges longent les deux bords de la gouttière du spéculum et que l'on peut développer à volonté une fois l'instrument introduit dans le vagin. Ces tiges sont ajustées à coulisses et, au moyen de deux vis dépression, l'opérateur peut les fixer au point de dilatation nécessaire pour pratiquer son opération avec facilité.

Employé par plusieurs chirurgiens, notamment M. Denonvilliers, dans un cas extrêmement difficile cet instrument a seul rendu l'opération possible. Les deux écarteurs prennent un point d'appui en dilatant la partie sur laquelle on opère, ils donnent ainsi plus d'espace et rendent moins fatigante la position de l'aide chargé de tenir l'instrument. {Acad. de méd., juillet.)

Un nouvel instrument, sans nom, applicable aux fistules vésico-vaginales profondes et étroites, a été aussi présenté à la Sociélé pathologique de Dublin, par le docteur Banon, comme pour faire écho aux présentations de M. Denonvilliers. 11 s'agit dune espèce de stylet ou de cathéter plein, monté sur un long manche, et dont l'extrémité mousse peut pénétrer dans les plus étroits pertuis fistuleux. Quatre pointes aiguës s'en délachent en arrière, de telle sorte que, en le retirant, elles accrochent les lèvres de la fistule, qui peuvent être ainsi amenées en avant et avivées plus facilement, surtout quand le vagin est rétréci, comme cela arrive souvent. Il a parfaitement réussi dans un cas de ce genre, chez une femme de soixantedix ans.

Guérison sponlanée. Il n'est pas rare de voir la gangrène s'emparer d'une partie de la paroi de la vessie à la suite des accouchements laborieux, et une fistule s'ensuivre. Ce danger est surtout à redouter si la tête reste plusieurs heures au couronnement. Aussi toutes les sages-femmes devraient-elles êire bien instruites et pénétrées de ce grave danger, afin d appeler le médecin assez tôt pour terminer l'accouchement avant une compression prolongée des tissus.

C'est dans un cas de ce genre que, chez une femme albuminuriaue M. Parant fut appelé à terminer un accouchement lor=aue depuis plusieurs heures, la tête, fortement engagée flans le' détroit inférieur, faisait saillie au dehors. La sagefemme engageait toujours la femme à pousser, espérant que

l'ISTULES.

l'enfant, tinirait par franchir ce détroit. Mais la patiente était épuisée et une application de forceps était indispensable pour suppléer à son impuissance. Une large fistule du bas-fond de la vessie, ayant 8 centimètres de longueur sur 4 de large, en résulta après quelque temps.

Quel ne fut pas 1 eionnement de M. Parant, appelé à exanuner la malade après plusieurs mois, de trouver une occlusion complète du vagin à 4 cenlimèlres de profondeur environ audessus du point fistuleux! La nature avait suivi, dans ce cas, le procédé de Vidal (de Cassis). Les parois du vagin, irritées, ulcérées sans doute par le contact de l'urint} et le défaut de soins de propreté, s'étaient réunies et soudées ensemble, tellement que, dans la position assise ou horizontale, ia malade gardait très-bien ses urines, qui s'écoulaient alors par la voie naturelle. Debout, l'incontinence se produit encore, quoique faiblement.

C'est donc là un exemple frappant que Vidal avait sagement interprété les voies de la nature médicatrice par l'invention de son procédé. Mais il a de graves inconvénients en s'opposant à tout rapprochement des époux et en entraînant la stérilité absolue. C'est ainsi que, dans ce cas, le mari, jeune, plein d'ardeur et d'impatience, réclamait ses droits, et que la femme en était aussi désireuse. De plus, la menstruation, obligée de s'effectuer par l'urèthre, ne doit-elle pas être la source de nouvelles complications ? En présence des perfectionnements apportés aujourd'hui, par les méthodes américaines, à l'opération de la fistule vésico-vaginale, il nous semble qu'il n'y a pas à hésiter d'y recourir chez une femme jeune et bien portante.

Fistule lacrymale. Dans une nouvelle communication faite à la Société de médecine de Lyon, M. Follz aapporté 26 exemples émanant de plusieurs notables chirurgiens lyonnais de l'emploi de son procédé par emporte-pièce ou perforation de l'os unguis produit en 1 839. Ces 26 opérations ont donné 15 guérisons constatées après 4 mois dans 8 cas et après 4 années dans les 7 autres ; 6 améliorations et 5 insuccès. Le résultat est donc satisfaisant et peut encourager à répéter citie opération dont voici le manuel :

L'instrument consiste en un davier dont l'autre branche est armée d'un emporte-pièce convenablement disposé et dont l'autre doit fournir un point d'appui à la canule perforante. Le

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