ESTOMAC

mouvement de rotafioii de Testomac sur lui-même, ayant pour centre l'insertion cardiaque du viscère et se dirigeant de droite à gauche et de haut en has; il en résulte que le pyloi-e, au lieu d'occuper un point intermédiaire entre l'omhilic et les fausses côtes droites, peut se trouver situé plus ou moins bas, suivant le degré d'ampliation de l'estomac, et occuper la partie moyenne et même la partie gauche du ventre, ainsi que j'en ai rencontré un exemple. Les déplacements du pylore ne sont cependant pas toujours en raison directe du degré de dilatation de T estomac, car M. Duplay a fait observer que, loin de s'abaisser, l'extrémité pylorique pouvait se rapprocher du cardia, l'amplialion stomacale ayant surtout lieu dans le sens de la grande courbure. Ces notions d'anatomie pathologique doivent être présentes à l'esprit du praticien, car il trouve à en faire l'application assez fréquemment. Des faits beaucoup plus rares sont ceux de refoulement de l'estomac vers l'hypogastre par suite de violentes convulsions hystériques. Une dépression épigastrique, une saillie variable vers l'hypogastre, et la sensation du passage des liquides ingérés jusqu'au bas-ventre, seraient les signes de ce déplacement (Briquet, Traité de l'hystérie, p. 386).

1*^ Les maladies propres à l'estomac, ou qui ont dans cet organe leur manifestation principale, sont d'ailleurs nombreuses. Elles comprennent : Vhémorrhagie (hématémèse), la gastrite (qui est presque toujours secondaire), la gastralgie, certaines dyspepsies, des ulcérations simples, le cancer, le vomissement nerveux. Comme organe creux, l'estomac peut encore être affecté de dilatation, de rétrécissements de ses orifices, de perforation et de rupture. Les maladies de cet organe sont souvent aussi le point de départ d'accidents sympathiques cérébraux : de vertiges, de migraines, de syncopes.

2° Signes. — Ces différentes affections donnent [lieu à des signes extrêmement nombreux, que je ne ferai qu'énumérer rapidement. — Les douleurs variées dont l'estomac est le siège sont spontanées ou provoquées, et leur localisation dans l'estomac n'est pas toujours facilement démontrée. Celles qui surviennent immédiatement après l'ingestion des aliments ou des boissons sont les seules que l'on puisse considérer d'une manière certaine comme se produisant au niveau du ventricule. — Les symptômes fonctionnels consistent principalement dans les troubles de la digestion stomacale, la diminution, Taugmentation ou la perversion de l'appétit, l'exagération de la soif, les nausées, les vomissements, etc. — Les matières vomies fournissent encore des données très-utiles au diagnostic. (Y. Vomissements.) — Mais c'est surtout l'exploration de la région occupée par Testomac qui fournit des données précieuses.

5° Exploration. — Au moyen de Vinspection, surtout si les parois abdominales sont flasques, on peut quelquefois reconnaître exactement la place occupée par Testomac, qui forme une saillie représentant exactement sa forme, ordinairement agrandie ; d'autres fois, sans se dessiner aussi exactement dans ses contours, il peut distendre la région épigastrique d'une manière sensible à la vue. — Par la palpation, on peut, dans ce dernier cas, constater la résistance élastique du ventricule distendu par des gaz, produire un glouglou caractéristique si l'estomac distendu contient des gaz et du liquide (bruit de flot), et enfin apprécier l'existence des tumeurs dont l'estomac est le siège, constater leur volume, et, jusqu'à un certain point, leur forme et leurs inégalités. M. Trousseau a conseillé de faciliter la palpa-