FOIE

gouttière costo-diaphragmatiqiie ; mais, de son aveu même, la ligne de vibration est inférieure de quatre centimètres à la ligne de matité; en sorte qu'on ne saurait mieux faire que de s'en tenir aux résultats de la percussion, ainsi qu'à la palpation du lobe gauche ou épigastrique chez les sujets très-maigres, pour juger du volume normal du foie. Il ne faut pas oublier d'ailleurs que, chez les très-jeunes enfants, le foie est relativement plus volumineux que chez l'adulte, et qu'il déborde rebord inférieur des cô{es droites à la percussion et à la palpation.

Dans l'état pathologique, la situation du foie peut changer, soit par son refoulement vers la poitrine, oii j'ai vu sa matité remonter jusqu'au niveau de la deuxième côte par suite d'une ascite, soit par son refoulement vers l'abdomen où il peut déborder plus ou moins les côtes par suite d'épanchements thoraciques, d'emphysème pulmonaire, de tumeurs inlra-pectorales droites considérables, ou simplement par suite d'un déplacement dû à l'usage d'un corset trop serré chez la femme. Mais ce sont surtout les augmentations de volume propres du foie qui lui font déborder inférieurement les côtes. Son rebord inférieur peut descendre alors jusqu'au niveau de l'os ihaque du côté droit,

4^ Maladies. — Dansl'énumération que je vais faire des affections du foie, je fais abstraction de celles des voies biliaires, avec lesquelles il ne faut pas les confondre. Le foie est atteint de congestion, d'inflammation (hépatite), d'abcès, de phlébite delà veine porte, de gangrène (Budd), de l'affection mal définie sous la dénomination d'ictère grave, de cancer, de transformation graisseuse, de cirrhose, de kystes hydatiques, et plus rarement de kystes simples, d'uYPERTROPHiE ou d'atrophie indépendantes d'une des lésions précédentes. Enfin certains auteurs admettent, tandis que d'autres nient l'existence de la névralgie du foie (hépatalgie) . La plupart de ces affections sont l'objet d'articles particuliers auxquelles je renvoie. Mais le foie est quelquefois aussi le siège de lésions ou de troubles pathologiques dépendant d'une autre affection : tel est son développement dans la cachexie splénique et dans l'affection syphilitique constitutionnelle du foie chez les enfants du premier âge; tels sont encore les phénomènes qui caractérisent la fièvre pernicieuse dite hépatique ou cystique.

Enfin le foie peut encore être le siège de lésions simplement anatomiques, c'està-dire ne donnant lieu à aucun signe pendant la vie, et dont il ne peut être traité dans cet ouvrage. Ces lésions latentes et rares que l'on rencontre dans le foie à l'ouverture des corps, sont : Fapoplexie du foie, son emphysème, \es concrétions biliaires se développant dans son parenchyme, le tissu érectile et les masses mélaniqiies et adipocireiises .

S'' Symptômes ou signes. — Les phénomènes séméiologiques qui révèlent l'existencedes maladies du foie énumérées plus haut, sont loin d'être tous pathognomoniques.

Par cela même qu'une douleur occupe la région du foie, il faut se garder de croire qu'elle a son] point de départ dans cet organe, car elle siège souvent, indépendamment de toute affection hépatique, au niveau de la peau ou des filets nerveux qu'elle recouvre (névralgie), au niveau des parois thoraciques, de la plèvre, des attaches du diaphragme ou du diaphragme lui-même, au niveau des voies bihaires ou du péritoine voisin du foie. La preuve la plus convaincante que la douleur siège dans le foie, c'est que la pression l'augmente sensiblement lorsqu'elle s'exerce sur la partie de Torgane qui déborde les côtes, en le supposant augmenté de volume. La percussion de l'hypochondre produit aussi ime douleur ^?(V commotion qui aurait