I. Néphrite aiguë

1° Éléments du diagnostic. — Les symptômes propres à l'inflammation du rein, dont on doit dégager les phénomènes qui ne s'y rattachent que d'une manière accessoire ou indirecte et que je rappellerai plus loin, peuvent être ainsi résumés : après des frissons au début, constants suivant Rayer, douleur au niveau d'un seul rein ou des deux, plus profonde qu'une douleur des muscles lombaires, plus sensible en arrière du flanc qu'à sa partie antérieure, circonscrite ou s'irradiant dans les parties voisines, et spécialement vers les uretères, la vessie, l'aine, la cuisse, le testicule chez l'homme, et les ligaments ronds chez la femme; quelquefois plus vive au niveau de la vessie qu'aux reins, rarement continue au même degré, augmentant par les mouvements du tronc, les inspirations profondes, la toux, l'éternument, et par la pression ; sécrétion de l'urine toujours diminuée, quelquefois supprimée si les deux reins sont atteints, avec ou sans tènesme vésical; urine fébrile, sans autre caractère, qui, considéré en lui-môme, puisse faire reconnaître la maladie. Si l'on pose la main sur la partie antérieure de l'abdomen au niveau de la région lombaire, et qu'avec l'autre main appliquée en arrière de la même région, on presse fortement, on réveille une douleur très-vive. La simple palpation abdominale et la percussion, qui est très-douloureuse, et à laquelle on a attribué une importance exagérée dans la néphrite, constatent très-rarement la tuméfaction du rein. — A ces symptômes locaux se joignent des phénomènes généraux : pouls fréquent, avec sécheresse elchaleur de la peau, et exacerbations fébriles bien tranchées, qui peuvent exceptionnellement simuler des accès de fièvre pernicieuse; langue recouverte d'un enduit muqueux, anorexie, soif, nausées et vomissements. Si, au lieu de se terminer par résolution, la néphrite a une issue fatale, la mort peut élre précédée de délire et de coma. Enfin si la néphrite se termine par suppuration, Vabcès du rein peut s'annoncer, après un amendement trompeur des symptômes, par des frissons irréguliers, une douleur pulsativc au niveau du rein malade, quelquefois une tumeur occupant le flanc correspondant et offrant une fluctuation douteuse ou une ondulation distincte de liquide, si l'on palpe le côté allecté entre les deux mains opposées en avant et en arrière. Parfois les urines contiennent tout à coup une grande quantité de pus qui résulte de la