PÉRITONITE. — PÉRITONITE AIGUË

tumeur péri-utérine, qui a été décrite à tort sous la dénomination de phlegmon péri-utérin selon Bernutz etE. Goupil, phlegmon qui n'est qu'une pelvi-péritonite (Voy. Phlegmons).

Je n'ai rien à ajouter à ce qui précède relativement au degré d'intensité de la péritonite; mais il n'en est pas de même, soit des lésions qui la produisent, soit des formes de la maladie.

Il y a une lésion péritonéale particulière à laquelle se rattache la péritonite dite tuberculeuse, considérée comme effet de la phthisie aiguë. Ce sont des granulations, généralement considérées comme une manifestation de la diathese tuberculeuse, mais dont Empis a fait l'expression d'une maladie aiguë particulière en lui donnant la dénomination de péritonite granulique (Voy . Gramlie). Cette forme de péritonite, à début fébrile , très-bien étudiée par Empis comme maladie aiguë, et qui est pour nous la péritonite aiguë tuberculeuse ou des tuberculeux, peut simuler une fièvre typhoïde ou même une péritonite par perforation; Hemey (De la Péritonite tuberculeuse. Thèse de doct., 1807) y ajoute l'étranglement interne et certaines entérites, mais ici les différences sont profondes.

Je ne saurais omettre de rappeler, comme complication de la péritonite aiguë non tuberculeuse, la perforation des parois abdominales à travers une ouverture phlegmoneuse spontanée , fait exceptionnel observé par Aldis chez une petite fille de sept ans (Lond. med. Gaz., 1846), et par Bouamy (de Nantes), chez un adulte qui présenta de plus une perforation du diaphragme due à la même cause (Arcli. de méd., 1858, t. XII). 11 peut en outre résulter des conséquences graves de la formation d'adhérences ou de brides intra-abdominales dans les cas de guérison. Dans le bas-ventre, où la péritonite partielle est si fréquente chez la femme, par suite des maladies de son appareil génital, les adhérences peuvent, en effet, produire des désordres dont il est important de connaître le point de départ. Certaines déviations de l'utérus, suites de pelvi-périlonites, sont ducs à ce que le fond de l'organe est maintenu et comme soudé dans sa position anomale : condition essentielle à connaître pour ne pas alors violenter l'organe dans le but de le redresser. La simple adhérence d'une anse intestinale dans la profondeur du bassin donne quelquefois lieu à l'engouement de l'intestin, comme Cossy l'a démontré; et énfin des brides accidentelles, dues aussi à une péritonite antérieure, sont assez fréquemment des causes d'étranglements ou d'occLi sioN intestinale, de même que des adhérences de l'appendice iléocœcal ou d'autres diverticules de l'intestin dues à des péritonites partielles. Ces faits démontrent la nécessité de rechercher la péritonite comme antécédent lorsque se présentent au praticien les maladies que je viens de rappeler.

3° Pronostic. — La péritonite doit être jugée d'une manière bien différente suivant qu'elle estlocale ou généralisée, et suivant sa cause. La péritonite locale se termine le plus souvent par la guérison, tandis que, lorsqu'elle est plus ou moins généralisée, c'est au contraire la mort qui en est la terminaison la plus ordinaire. La péritonite par perforation est aussi presque constamment funeste; cependant il dut être admis que la guérison survient dans des faits exceptionnels, avec élroitesse de l'ouverture accidentelle et lorsque des adhérences limitent rapidement le foyer inflammatoire à un petit espace. Il reste alors quelquefois une tumeur due aux adhérences péritonéales et dont les antécédents peuvent révéler la nature. C'est ce que j'ai diagnostiqué chez un jeune homme venu à Cochin pour une tumeur indolente de la fosse iliaque droite , et qui avait eu, huit mois auparavant, des signes de péritonite par perforation. La mort, survenue par suite d'une variole grave, permit de vérifier la perforation guérie de l'appendice caecal.