TRÉPANATION

blable à celles avec lesquelles on monte les pendules, quand la couronne est suffisamment maintenue par le sillon creusé dans l'os. Le fond de la couronne est percé d'un canal quadrangulaire dans lequel glisse la tige de la pyramide, qu'une vis de pression tient à la hauteur convenable. Ces diverses pièces sont enfermées habituellement dans une boite que l'on appelle boite à trépan, et il est d'usage d'y mettre trois couronnes de différentes dimensions. On y joint des bistouris pour inciser les téguments, des rugines pour détacher le péricràne de. la surface des os, des tenailles incisives, un couteau lenticulaire (fig. 501), une plume taillée en cure-dent, une brosse dure en forme de pinceau, un tire-fond (fig. 502), et des élévatoires (fig. 503) de plusieurs formes. - - Trépan sphènoidien (F. Guyon, 1867). .Espèce de perce-crâne pouvant atteindre le sphénoïde et permettre l'extraction du fœtus en cas de rétrécissement du bassin.

TRÉPANATION, s. f. [terebratio, TptfjtYimç, ail. Trepaniren, Schàdelbohren, angl. trepanning, it. trapanazione, csp. trepanacion]. Application méthodique d'un trépan, qui se pratique ordinairement sur le crànc, particulièrement pour remédier aux accidents de compression cérébrale produits par un corps étranger qui a pénétré du dehors dans la cavité crânienne, par une esquille ou une partie osseuse enfoncée à la suite d'une fracture complète ou incomplète de la voûte du crâne, par un épanchement de sang ou de pus résultant d'une lésion inflammatoire ou traumatique. Les chirurgiens du siècle dernier et l'Académie de chirurgie préconisaient l'application du trépan dans toutes les fractures de la voûte crânienne, à litre préventif des accidents ultérieurs. Desault, Bichat, Gama, Malguigne, la repoussaient d'une manière absolue, â un titre quelconque. Boyer en admettait l'utilité dans certains cas • c'est cette opinion mixte qui a prévalu, et la trépanation est aujourd'hui reconnue comme praticable et utile, mais à titre curatif seulement, et dans des cas déterminés. C'est l'existence des symptômes de compression cérébrale, torpeur, coma, hémiplégie, etc., surtout lorsque ces accidents succèdent â une fracture du crànc avec plaie extérieure, ou à une fracture nettement constatée, quoique sans plaie, siégeant du côté opposé à la paralysie, qui indique le plus formellement l'utilité de la trépanation et le point sur lequel le trépan doit être appliqué. Suivant les cas, l'opération fait cesser la compression du cerveau, soit en relevant les pièces osseuses enfoncées, soit en extrayant un corps étranger ou une esquille, soit en donnant issue au sang ou au pus amassé en un point circonscrit du cerveau. La tète du malade est rasée et placée de manière que le point sur lequel le trépan doit être appliqué soit facilement accessible; on divise les parties molles par une incision cruciale ou en T, ou, s'il existe une plaie, on se borne à l'agrandir. On relève les lambeaux, et avec eux le péricràne, que l'on détache avec une spatule ou une rllgine. Après avoir marqué le centre de la rondelle osseuse à enlever avec la pointe de la pyramide de la couronne, on monte le trépan perforatif sur l'arbre, on l'applique sur le point déterminé, et l'on fait jouer l'instrument. Dès que le perforatif a fait un trou suffisant pour loger la pointe de la pyramide, on le détache de l'arbre et on lui substitue une couronne appropriée au diamètre que l'on juge nécessaire de donner au disque osseux. A mesure que, par le mouvement de rotation communiqué à l'instrument, on pénètre dans l'épaisseur de l'os, il faut veiller à ce que le sillon soit bien circulaire, et suspendre souvent l'opération pour nettoyer le sillon avec la plume taillée en cure-dent, et les dents de la scie avec la brosse. Lorsque ce sillon est assez profond pour que la couronne ne puisse plus s'en échapper,