FISTULE

FISTULEUX — FLABELLÉ

le liquide sécrété de la voie anormale qu'il a prise, soit en rétablissant son cours régulier par la dilatation du conduit, la cautérisation de la fistule, la suture et l'autoplastie; soit en créant une voie artificielle aux liquides qui passent par le trajet; soit en faisant de la fistule et de la cavité voisine un même conduit : s'il y a plusieurs trajets, il est utile de les réunir par des incisions préalables. Les callosités n'exigent pas d'autre traitement que des topiques émollients, des émissions sanguines locales; très prononcées, elles doivent être enlevées par le bistouri. — Fistule à l'anus [ail. Afterfisteln, it. fistole delVano]. Conduit anormal étendu de la peau à la paroi rectale et donnant issue à du pus seulement, ou à du pus et à quelques matières intestinales, liquides ou gazeuses. Il a deux orifices (fistule complète), ou un seul (fistule incomplète), qui s'ouvre sur la peau (borgne externe) ou sur la muqueuse rectale (borgne interne). Le trajet fistuleux est tantôt superficiel (fistule sous-cutanéo-muqueuse ou margellaire), tantôt profond (fistule recto-anale) : dans le premier cas, il reste sous-légumentaire ; dans le second, il perfore toute l'épaisseur de la paroi rectale; il peut aussi être simple, unique, ou diverticulaire, pourvu d'embranchements (Chaasaignac). Ces fistules sont ordinairement consécutives à des abcès de la marge de l"anus et du rectum, ayant eux-mêmes pour causes habituelles la constipation, les violences extérieures, les piqûres de sangsues, l'inflammation de tumeurs hémorroïduires. Pour expliquer la fréquence de cette terminaison des abcès de l'anus, on a invoqué la destruction du tissu cellulaire ischio-rectal, l'excessive mobilité de la couche tégumentaire et du rectum, le passage dans la cavité de l'abcès de gaz et de liquides intestinaux quand la fistule est complète ou borgne interne. Comme les abcès, les fistules de l'anus sont fréquents chez les phtisiques; mais la dialhèse n'est pas une contre-indication à l'action chirurgicale, bien que souvent elle empêche ou retarde la cicatrisation. Les fistules à l'anus sont rarement difficiles à reconnaître, lorsqu'elles sont complètes ou qu'elles ont une ouverture externe. Une petite saillie ou un tubercule de volume variable, ou une simple lacune, en recèlent souvent l'orifice ; et la pression en fait suinter une humeur grisâtre et séreuse ou plus ou moins roussâtre, d'une odeur d'excréments; mais l'exploration avec un stylet est toujours utile, et devient nécessaire lorsque la fistule est borgne interne. Le doigt indicateur gauche est d'abord introduit dans l'anus pour rechercher l'orifice interne; la main droite introduit ensuite dans le trajet fistuleux un stylet bien émoussé, qu'elle dirige sur le doigt explorateur, en suivant toutefois les sinuosités du trajet. Souvent aussi, en explorant le pourtour de l'anus, on sent un point dur, parfois violacé, dont la pression fait écouler dans l'intestin et suinter par l'anus un pus plus ou moins abondant. Les injections de teinture d'iode, la compression, la ligature élastique, ont été souvent employées pour la guérison des fistules anales, mais elles ont été rarement suffisantes. Les caustiques ne sont pas plus •efficaces, et ils ont l'inconvénient de détruire des parties saines en même temps que celles sur lesquelles on les •dirige. L'incision est de beaucoup préférable, et suffit parfaitement quand le trajet est unique, simple, peu étendu : une sonde cannelée sert de guide au bistouri, qui fend tous les tissus compris en dedans du trajet, l'intestin et l'anus inclusivement ; toutes les parties saignantes sont immédiatement cautérisées avec le fer rouge, de manière à prévenir l'hémorragie qui est parfois très abondante, et à former une escarre qui empêche l'absorption des matériaux septiques, et, par suite, la phlébite et l'infection purulente. Au bistouri on peut substituer le thermocautère, qui cautérise et sectionne en même temps, à con-

dition que son action soit lente et interrompue. Après avoir incisé le trajet, il est utile d'exciser les bords des orifices ainsi que les téguments amincis et décollés. Après l'opération, l'application d'une mèche est inutile et douloureuse; un cataplasme tiède vaut mieux. Une autre méthode curative est l'écrasement linéaire, qui est applicable à toutes les fistules anales (Chassaignac), mais dont on réserve généralement l'emploi à celles qui ont des orifices multiples et un trajet étendu : un fil conducteur introduit dans ce trajet au moyen d'un stylet ou d'une sonde en gomme sert de guide à une chaîne d'écraseur avec laquelle on sectionne lentement le pont rectal; s'il y a plusieurs trajets, chacun d'eux reçoit un fil et une chaîne : ce procédé met à l'abri de l'hémorragie. — Fistule intestinale. Communication du tube digestif avec quelque autre organe creux s'ouvrant au dehors ou directement avec l'extérieur. V. Anus contre nature. — Fistule lacrymale. V. Lacrymal. — Fistule néphro-gaxtrique. Y. Néphro-gastrique. — Fistule pulmonaire. Y. Pulmonaire. — Fistule recto-vaginale. V. Recto-vaginal. — Fistule salivaire. V. Sauvaire. — Fistule stercoraire ou stercorale. Fistule intestinale laissant passer des fèces. V. Anus contre nature. — Fistule urétrale. V. Urétral. — Fistule urétro-pénienne. V. Urétro-pénien. — Fistule urétro-yérinéale. V. Urétro-périnéal. — Fistule urétro-rectal. V. Urétro-rectal. — Fistule urélroscrotale.V. Urétro-scrotal. — Fistule urinaire.V. Urinaire. — Fistules urinaires hypogastrique, inguinale, intestinale, lombaire, ombilicale. V. Urinaire. — Fistule vagino-urètrale. V. Vagino-urétral. — Fistule vaginovésicale. V. Vagino-vésical. — Fistule vésico-inteslinale. V. Vésico-INTEStinal.— -Ftsfu/e vésico-périnéale. V.VÉsicopérinéal. — Fistule vésico-rectale. V. Vésico-réctal. — Fistule vésico-utérine. V. Vêsico-utérin. — Fistule vésicoutéro-vaginale. V. Vésico-utéro-vaginal. — Fistule vésicovaginale. V. Vêsico-vaginal.

FISTULEUX, EUSE. adj. \fistulosus, <7uptyywôr;ç, ail. fistulôs, angl. fistuhus, it. et esp. fistuloso]. Qui tient de la fistule, ou qui a rapport à une fistule : ulcère fistuleux, trajet fistuleux. — En botanique, se dit d'une tige creuse à l'intérieur (orab-ellifèros).

FISTCLIÎHE. a. f. [Fùtulina hepatka, Fr.; fistuline hépatique, foie de bœuf, langue de châtaignier]. Champignon hyménomycète polypore, croissant près de terre sur les troncs d'arbre, et alimentaire.

FIXATION, s. f. V. Fixer.

FIXE. adj. \fixus, ail. feuerfest, angl. fixed, it. fisso, esp. jijo]. Se dit, en chimie, d'un corps non volatilisable par le feu. — Air fixe. L'acide carbonique. — Alcali fixe. V. Alcali. — Huile fixe. V. Huile. = Idée fixe. V. Idée.

FIXER, v. a. [ail. feuerbestandigmachen, angl. to fix, it. fissare, esp. fijar]. Mettre un corps volatil en état de supporter l'action du feu sans se volatiliser (on fixe l'acide arsénieux en l'unissant à la potasse); ou simplement combiner un corps gazeux avec un corps solide : cette opération s'appelle fixation. = En vétérinaire, fixer un animal, l'assujettir dans une position convenable pour pratiquer une opération et éviter des accidents pour l'opérateur ou pour le sujet à opérer.

FIXITÉ, s. f. [ail. Feuerbestàndigkeit, angl. fixity, it. fissezza, esp. fijeza]. Propriété qu'ont certains corps de n'être point volatilisables par le feu.

FLABELLATION. s. f. [de flabellum, éventail; ail. Anfacheln, it. flabellaùone] . Renouvellement de l'air sous un membre fracturé, rafraîchissement qu'on lui procure en le soulevant et en le changeant de place (Ambr. Paré).

FLARELLÉ, ÉE. adj. Se dit, en anatomie, de ce qui est disposé en éventail.