GROSSESSE

fœtus; — multiple, quand il y a deux ou un plus grand nombre de fœtus. On compte en moyenne une grossesse multiple par 70 accouchements venus ou non à terme. Les plus communes sont des grossesses gémellaires, puis celles dans lesquelles il y a trois ou quatre enfants. On cite des cas de grossesse quintuple. On admet généralement que les causes des grossesses gémellaires sont au nombre de trois : — 1° Deux vésicules de Graaf apparietenant à un seul ovaire ou à chacun des ovaires arrivent simultanément à maturité, subissent leur évolution et laissent échapper chacune un ovule. Les deux ovules se développent isolément, chaque œuf ayant ses membranes propres. II y a donc deux chorions et deux amnios séparés. Chaque fœtus est contenu dans une loge isolée. Les caduques ovulaires disparaissant par résorption, il ne reste que deux chorions, deux amnios et une seule caduque formée par la caduque utérine. Chaque fœtus a donc un placenta indépendant, mais, quoique indépendants, ces deux placentas peuvent ne former qu'une seule masse, soit réunie, soit séparée par un pont membraneux. Les deux circulations sont indépendantes et chaque fœtus a son cordon propre. — 2° Une seule vésicule de Graaf contient deux ovules qui s'échappent et sont fécondés simultanément. Les deux ovules se greffant primitivement au contact l'un de l'autre, il y a eu au début une seule caduque, deux chorions et deux amnios; seulement les deux chorions se fusionnent par résorption de la cloison qui séparait primitivement les deux ovules. Les placentas sont réunis en une seule masse, et l'indépendance des deux circulations fœtales n'est pas aussi absolue , il existe souvent une anastomose entre les branches vasculaires de ces deux circulations. — 3° Un seul ovule est expulsé, mais il renferme deux germes. Il n'y a qu'un seul chorion et qu'un seul amnios, les amnios primitivement doubles se fusionnant et se résorbant au niveau de la cloison formée par leur adossement. Le placenta forme une seule masse. La communication des deux circulations fœtales est la règle. Il y deux cordons ou un cordon bifurqué. — La grossesse est : mixte ou sarco-fœtale, lorsqu'on môme temps qu'un fœtus il existe une môle, — compliquée, quand il y a à la fois un fœtus et une maladie, sait de la matrice, soit de ses annexes, ou une grossesse extrautérine.— La grossesse extra-utérine est dite ovarienne, abdominale, tubaire, utéro-tubaire , interstitielle, suivant que le produit de la conception se développe dans l'ovaire, l'abdomen, la trompe et la matrice, ou l'épaisseur même des parois utérines. Au point de vue clinique, on peut diviser les grossesses extra-utérines en

Grossesse tubaire ( proprement dite.

( interstitielle.

Grossesse périlonéale primitive.

( secondaire.

— Grossesse cervicale. Celle dans laquelle l'œuf occupe la cavité du col utérin. Cette variété est contestée par la majorité des accoucheurs. — Les signes de la grossesse sont distingués en signes de probabilité et en signes de certititude. A. Les signes de probabilité sont ■ 1° la suppression des règles, 2° les troubles digestifs; 3" le développement du ventre, 4° les modifications des seins (aréole, tubercules de Montgomery, qui deviennent presque des signes de certitude quand elles se produisent chez une primipare),' 5° les colorations pigmentaires (masque, etc.) ; 6° le souffle utérin, b. Les signes de certitude sont : 1° les mouvements actifs du fœtus, perçus par l'accoucheur ; 2" les mouvements passifs que l'on peut communiquer au fœtus (ballottement abdominal ou vaginal), 3° le choc fœtal; 4° les battements du cœur fœtal; 5° le bruit de souffle ombilical ou funiculaire; 6° le bruit de souffle fœtal. Ces