PÉRI-UTÉRIN

ments larges, phlegmon péri-utérin, Nonat, cellulite pelvienne} Inflammation du tissu cellulaire situé entre les replis du péritoine qui forment les ligaments larges. Lorsque l'inflammation siège en avant ou en arrière de l'utérus, au-dessus du point où le vagin s'insère sur le col, la maladie est désignée encore sous le nom de phlegmons anté-utérin et retro-ulérin. La possibilité de l'inflammation en ces points a été niée par certains auteurs, mais elle a été démontrée par Gallard. La phlegmasie péri-utérine se développe à la suite de l'accouchement (V. PUERPÉRAL), des excès de coït, des troubles de la menstruation, des opérations pratiquées sur l'utérus. Parfois elle accompagne la vaginite et la métritc blennorrhagiques. Lorsque la phlegmasie se termine par suppuration, on dit qu'il y a abcès péri-utérin. La maladie s'annonce par de la fièvre, des frissons, des douleurs dans les aines, la région sacrée, l'hypogastre et jusque dans les cuisses. Souvent il existe des troubles du côté de la miction et de la défécation, dysurie, ténesme Parfois il se produit de la métrorragie. Le toucher vaginal, combiné avec la palpation abdominale, permet de reconnaître une tumeur placée au pourtour de l'utérus, soit à gauche, soit à droite, quand l'inflammation siège dans l'épaisseur des ligaments larges. Quelquefois, mais plus rarement, dans les variétés anlé-ulerine et rétro-utérine, la tumeur est perçue dans le cul-de-sac antérieur ou postérieur. Si la phlegmasie est plus étendue et occupe tout le tissu cellulaire avoisinant l'utérus, on trouve cet organe englobé dans une masse qui l'entoure de tous côtés et le tient immobile. Souvent le doigt perçoit des battements au niveau des points tuméliôs. La pression du doigt détermine une vive douleur. Si la masse inflammatoire est volumineuse, la main placée sur l'abdomen permet d'en saisir l'étendue. La phlegmasie se termine le plus souvent par résolution mais dans un assez grand nombre de cas, il survient un abcès qui s'ouvre dans l'un des organes voisins • vagin, rectum, vessie. On a vu encore ces abcès s'ouvrir dans le péritoine, au niveau de l'ombilic et de l'arcade crurale. La maladie peut encore se terminer par le passage à l'étal chronique. Pendant la période aiguë de l'inflammation on aura recours au repos, aux lavements laudanisés, aux injections émolhentes tièdes; on se trouvera bien aussi d'émissions sanguines pratiquées au moyen de sangsues ou de ventouses sur la région hypogastrique. Lorsqu'il s'est formé un abcès, il peut être indiqué d'ouvrir la collection purulente, avant que l'ouverture spontanée se soit faite dans l'un des organes creux du voisinage. Lorsque la maladie s'est terminée par l'induration du tissu cellulaiue, la résolution peut être obtenue par l'usage de l'hydrothérapie et de certaines eaux minérales. — llématocele périutérine. Cette maladie, désignée aussi sous le nom û'hématocele rétro-utérine, résulte d'un épanchement de sang dans la cavité |ielvienne, et qui forme tumeur en s'enkystant. L'épanchement de sang au-dessous du péritoine, entre les feuillets du ligament large, que l'on a désigné sous le nom d'hématocele intra-péritonéale, ne doit pas être confondu avec l'hématocèle péri-utérine. C'est d'ailleurs une affection très rare. Le toucher, combiné avec la palpation abdominale, permet de constater une tumeur fluctuante remontant à une hauteur variable suivant la quantité de sang épanché. Après quelques jours, la fluctuation est moins facile à percevoir, la tumeur prend alors une consistance pâteuse. La miction est troublée, ainsi que la défécation, par suite de la compression que subissent la vessie et le rectum. Le plus souvent, le sang épanché se résorbe, mais dans quelques cas la tumeur sanguine, après avoir pris une certaine consistance, se ramollit et s'ouvre dans le rectum, le vagin ou la vessie. Disons toutefois que l'ouverture dans ces deux dernières

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cavités est rare. L'ouverture peut encore avoir lieu du côté de la cavité abdominale La mort est presque toujours alors la conséquence de cet accident. On a assigné, comme causes de Fhématôcèle, la rupture d'un des viscères du bassin, ou de l'un des vaisseaux qui siègent dans Ja cavité pelvienne, le reflux du sang menstruel à travers les trompes de Fallope, une hémorragie provenant de la rupture de la vésicule de de Graaf, lorsque la trompe s'applique mal sur la surface de l'ovaire. Pour Gallard, l'hématocèle paraît due le plus souvent à une ponte extra-utérine, que l'œuf soit fécondé ou non. Besnier attribue la production de l'épanchement sanguin à la rupture des vaisseaux contenus dans les néo-membranes qui se forment lorsqu'il existe une inflammation du péritoine pelvien. La maladie débute brusquement, par une douleur intense dans le petit bassin , s'accompagnant de lipothymie et quelquefois de syncope. La face est décolorée, ainsi que les muqueuses. Le traitement consiste à mettre les malades dans le repos le plus absolu. On fera des applications de glace sur l'abdomen et l'on évitera les mouvements de l'intestin en administrant des opiacés. On devra éviter d'ouvrir la collection sanguine; toutefois il pourrait être indiqué de pratiquer une ponction capillaire, et de retirer une partie du sang au moyen d'une aspiration. L'ouverture de la collection sanguine doit être pratiquée dès qu'il existe des symptômes de septicémie.

PERKINISME. s. m. [ail. Perkinismus, angl. perkinism, it. et esp. perkinismo] Moyen thérapeutique employé par Perkins, médecin à Plainfeld (Amérique), et qui consistait dans l'emploi de deux tracteurs ou fuseaux faits de métaux différents, que l'on promenait à chaque distance de la peau, et dont on a assimilé les effets au galvanisme. V. Métallothérapie.

PERLE, s. f. [margarita, p.apyapÎTr)i;, ail. Perle, angl. peur], it. et esp. perla\. Concrétion de carbonate calcaire, combiné avec une substance azotée, produite par plusieurs mollusques (V. Avicui.e). Les perles sont de même nature que la nacre, formées par hypersécrétion de celle-ci dans les points où un grain de sable ou une lésion de la coquille irrite le manteau. Ce sont des "ouches concentriques ou globuleuses de nacre. On croyait autrefois les perles astringentes. Les grosses étaient dites perles du Levant; les plus petites étaient appelées semence de perles; elles sont maintenant inusitées. = Perle. Valbugo. = En pharmacie, perle ou globule, capsule arrondie de gélatine, enveloppant de l'éther, du laudanum ou autres médicaments liquides, volatils ou désagréables au goût.

PERLÉ, ÉE. adj. [ail perlarlig , perlfôrmig, angl. pearled, it. perlato, esp. perlado\. Qui a l'éclat et la forme d'une perle. — Grains perlés. Nom donné par Cruveilhier à de petits grains d'un blanc de perle, qu'on trouve souvent à la surface des sarcocèles kystiques et dans certaines tumeurs de la peau, des muqueuses, de la verge, des séreuses. Leur volume varie depuis celui d'une petite tête d'épingle jusqu'à celui d'un pois et plus. Ils sont durs quand ils sont petits, friables lorsqu'ils sont gros. Ils sont formés de cellules épithéliales minces, aplaties ou comme arrondies, transparentes, non granuleuses, juxtaposées et imbriquées. Très souvent elles sont disposées en forme de globes épidermiques dont ces grains sont une variété. La plupart des cellules qui les forment sont dépourvues de ces noyaux, sauf celles de la surface. Il est de ces masses épithéliales qui atteignent un volume -considérable, celui d'une noisette par exemple; elles sont alors enkystées, et leur contenu, plus grisâtre qu'à l'ordinaire, est friable, mélangé de cristaux de cholestérine.

perlure. s. f. V. Corne de cerf.

PERMANENT, ENTE. adj. [permanens, Siapivwv, ail. permanent, bleibenb, angl. permanent, it. et esp. perma-