ART. VIII. DE LA HERNIE DU TROU SOUS-PUBIBN

Celte hernie est rare. Pour la former , les viscères s'engagent dans la gouttière oblique et étroite qui conduit les vaisseaux et le nerf obturateurs hors du bassin , et ils viennent se loger dans l'intervalle compris entre les muscles pectiné , adducteur, et droit interne.

On l'a vue survenir par l'effet d'une chute sur le siège , et aussi par suite de violens efforts pour mettre de bottes étroites; quelquefois elle se manifeste spontanément et sans cause appréciable.

Cachée au milieu des muscles qui viennent d'être nommés , la hernie n'apparaît à l'extérieur que quand elle a acquis uji volume considérable et qu'elle existe depuis long-temps; la tumeur qu'elle forme alors se fait remarquera la partie supérieure et interne de la cuisse , près des bourses chez l'homme, et près de la grande lèvre chez la femme; elle descend quelquefois jusqu'auprès de la partie moyenne du membre, et la saillie qu'elle fait est allongée et arrondie; elle offre d'ailleurs tous les caraclères communs aux hernies.

Pour réduire la heruife du trou ovalaire, il suffit de faire coucher le malade suf le dos , le bassin élevé et les cuisses fléchies , et de presser la tumeur comme pour la vider dans le bassin ; il paraît que , malgré la profondeur de rou\'erture qui livre passage aux viscères , celte réduction n'est pas fort difficile. Dans un cas où la tumeur avait paru brusquement à l'occasion d'une chute sur les fesses, et où son apparition avait provoqué immédiatement des vomissemensstercoraux, Garengeot la réduisit avec facilité, et la maintint réduite en comblant avec des lambeaux de linge fin le vide que sa disparition avait laissé entre les muscles, et en soutenant l'espèce de pelote formée par ces linges , au moyen de quelques tours de bande médiocrement serrés , dirigés de manière à constituer une espèce de spica de l'aine. Au bout de cinq jours le vide étant comblé , l'on se borna à appliquer sur la partie une compresse pliée en plusieurs doubles^ que l'on soutint avec quelques tours de bande. Cet appareil suffit pour prévenir le retour de la maladie : cette conduite est celle qu'il faudrait tenir en pareil cas.

Presque tous les auteurs se taisent sur ce qu'il y aurait à faire dans le cas où

la hernie obturatrice viendrait à s'étrangler ; il ne paraît pas que jamais on ait pratiqué l'opération dans un semblable cas. Sabatier pense qu'il ne serait pas possible d'opérer le débridement sans s'exposer à blesser quelques-uns des vaisseaux importants qui se trouvent dans le voisinage. Cependant M. Dupuytren croit au contraire que l'on pourrait faire au côté interne de la cuisse une incision qui permettrait de découvrir et d'attaquer le sac par son fond, et de porter jusqu'à son collet un bistouri à l'aide duquel on opérerait le débridement en dedans , c'est-à-dire vers la branche descendante du pubis.