AHT. XII. DES HERNIES ABDOMINALES ANORMALES

On appelle ainsi les hernies qui se font à travers quelque point des parois abdominales autres que ceux où correspondent les ouvertures naturelles de cette cavité. Leur siège le plus commun est la ligue blanche , et principalement la partie sous-omUilicalc de celle-ci. Cependant, tous les points de la circonféférence abdominale peuvent se prêter à leur formation.

Les hernies de la ligne blanche paraissent quelquefois dépendre d'une faiblesse native. On voit en effet souvent des enfans présenter de semblables hernies : mais dans la plupart des cas où elles se développent sur des adultes , elles reconnaissent pour causes, soit l'habitude de violens efforts , soit la cessation brusque d'un grand embonpoint , de la distension des parois abdominales par un ascile, par l'état de grossesse, etc.; elles sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Les hernies anormales qui se font à travers les parties ch irnurs dos parois abdominales reconnaissent presque tou-

jours une cause accidentelle, comme, par exemple, une ancienne plaie, pénétrante ou non, de l'abdomen, dont la cicatrice est trop faible pour s'opposer à l'effort des viscères; une forte contusion qui a affaibli la résistance de la paroi abdominale sur laquelle elle a porté , etc. : elles sont plus communes chez les hommes que chez les femmes. | Le volume des unes et des autres de ces diverses espèces de hernies et très- j variable; les plus petites sont celles de la ligne blanche qui souvent sont tout au plus grosses comme une noisette ; elles acquièrent quelquefois néanmoins le volume de la tète d'un enfant. Celles qui se font par les autres points de la j circonférence abdominale sont presque toujours beaucoup plus volumineuses { encore : elles contiennent souvent la plus grande partie des viscères abdominaux : ou en a vu qui renfermaient la matrice remplie par le produit de la j conception; dans ce cas elles prennent le nom particulier à'cvenlradon.

La cause qui les a produites influe beaucoup sur la forme qu'elles affectent, i et sur le degré de développement auquel elles anivent. '

Les hernies de la ligne blanche qui surviennent chez les enfans, et qui dépendent d'un grand écartement des muscles droits, et d'une faiblesse congéniale de la ligne blanche, se présentent sous forme d'une tumeur allongée et semicylindngue, qui ne se montre ordinairement que pendant les efforts, les cris , e!c. , et disparaît ensuite. Les autres sont au contraire circonscrites , globuleuses et fort analogues pour la forme aux hernies ombilicales. Les hernies ventrales qui se font à travers le tissu d'une cicatrice, ont un pédicule d'autant plus étroit que la plaie a été elle-même plus petite; c'est presque toujours à la suite de fortes et larges contusions, qui ont affaibli dans une grande étendue les parois de l'abdomen , que se développent les éventrations à large base, qui transforment la paroi antérieure de celte cavité en une espèce de sac ,,daus lequel se précipitent presque tous les viscères qu'elle renferme.

Les caractères anatomiques des hernies abdominales anormales diffèrent peu de ceux des autres hernies. Quand ces maladies sont récentes, on distingue au-dessous de la peau les enveloppes que forment successivement, aux organes déplacés le tissu cellulaire sous-cutané, le /ascia superjïcialis , et le sac herniaire ; nous avons déjà dit que cette dernière enveloppe n'existe pas constamment dans les heriii«s qui succèdent à des plaies cicatrisées , mais qu'il s'en faut beaucoup qu'elle manque toujours. Dans les hernies anciennes, ces diverses enveloppes sont beaucoup moins distinctes , et il arrive même souvent qu'elles sont tellement confondues et amincies , qu'on pourrait croire que les parties déplacées ne sont recouvertes que ])ar la peau , qui parait avoir elle-même perdu une grande partie de son épaisseur. Quant au contour de l'ouverture qui leur! livre passage, il est presque toujours arrondi, à moins que la maladie ne soiti congéniale ; mais il n'est aponévi otique que dans les hernies de la ligne blaiiche;f dans les autres il est charnu. ^ Les caractères extérieurs de ces sortes de tumeurs sont ceux des hernies ejii général ; et il en est de même des accidens qu'elles déterminent. Plus l'ouver-! ture est étroite, et plus ces accidens sont pressans et incommodes ; et, sous C6 rapport , les hernies de la ligne blanche demandent une attention toute parti culiére. Ces hernies sont presque toujours formées par l'épiploon ou par l'arc du colon , organes qui sont liés à l'estomac par les sympathies les plus étroites; ils ne peuvent pas faire hernie à travers un éraillement des fibres aponévrotiques de la ligue blanche , sans être gênés ou pincés par le contour de l'ouverture qu'ils traversent, et qu'ils sont pour ainsi dire contraints de se faire eux-( mêmes; l'irritation qu'ils éprouvent est bientôt ressentie par l'estomac, de là,( la douleur épigastrique , les colir/ues d'estomac , les nausées et les vomissemensj dont ces sortes de hernies sont ordinairement accompagnées. Cependant la' tumeur est quelquefois si petite, que le malade lui-même ignore son existence.] Toutefois, un médecin expérimenté, averti par ces symptômes , soupçonnera: la cause du mal, ou tout au moins, avant d'adopter aucune méthode de trai-: tement , il portera la main sur la ligne blanche, et s'il reconnaît qu'il y existe, une petite tumeur, sensible seulement au toucher, arrondie, dure , douloureuse, réductible, après la réduction de laquelle le doigt sent à travers les tégumen que la ligne blanche est en tr'ou verte dans le point correspondant, et dont la rentrée est suivie de la cessation de tous les symptômns , il n'hésitera pas à prononcer que ceux-ci sont dus à une hernie de la ligne blanche. Ce qui arriv dans les cas où c'est un éraillement de celte bande aponévrotique qui livre pas sage à une petite portion des viscères abdominaux, peut aussi arriver quand c'es un autre point quelconque des parois abdominales; cependant ces accidens ys sont en général moins prononcés, ce qui dépend à la fois de la nature duj contour de l'ouverture qui , dans le dernier cas, est moins résistant, et de cellej des viscères qui font hernie; c'est presque toujours en effet l'intestin qui formel alors la tumeur, et les accidens se bornent à quelques coliques plus ou moinsi fortes. Quant aux hernies abdominales anormales très-volumineuses, quel quel soit leur siège, elles occasionnent les mêmes incommodités que les hernies volu-j mineuses qui se font par les ouvertures naturelles du ventre; cependant, ellesi sont moins sujettes à l'étranglement.

La réduction de ces hernies est en général très-facile ; il sufiit de mettre la cavité du ventre dans une situation déclive par rapport à elles, de tenir les muscles relacbés , et de presser doucement la tumeur, pour opérer la rentréf des parties déplacées. Nous avons dit que quelques-unes d'entrés elles ne paraissaient qu'à l'occasion d'efforts plus ou moins considérables.

Un bandage construit sur le modèle de ceux qu'on emploie pour contenir \ei hernies ombilicales ou celles de l'estomac, suflit pour contcnirtoutes les hernie* de la ligne blanche qui se font par une ouverture arrondie : le même bandage, avec quelques légères modifications dans la position de la pelote, servira éga-

HERNIE

HERNIË.

lement à maintenir toutes les hernies ventrales qui présenlent le même caractère ; il est inutile de dire que la grandeur de la pelote doit varier comme celle de l'ouverture qu'elle doit bouclier. Les éveniralions sont soutenues et relevées à l'aide d'une large ceinture élastique qui les embrassera complètement. Quant aux hernies qui dépendent d'an écartement de la ligne blanche et des muscles droits de l'abdomen, on emploiera avec avantage un corset garni de baleines qui rapprochera les muscles l'un de l'autre , et qui , par un usage suffisamment prolongé, pourra amener la cure radicale; on pourra aider l'action de ce moyen en appliquant au dessous de lui des compresses larges, pliées en plusieurs doubles , qui s'opposeront à la sortie des viscères et faciliteront le rapprochement des parties. Chez les enfans très-jeunes , on peut remplacer cet appareil par le bandage unissant des plaies en long de l'abdomen. Si la hernie était volumineuse et irréductible, il faudiait employer un bandage à pelote concave , qui la repousserait doucement et peu à peu dans la cavité abdominale, il faudrait avoir le soin de diminuer la concavité de la pelote, à mesure que le volume delà tumeur diminuerait lui-même.

Dans le cas où une hernie abdominale anormale libre viendrait à s'étrangler, il faudrait inciser longiludinalement ou crucialement la peau , ouvrir le sac , qu'on trouve souvent immédiatement au-dessous d'elle ou même adhérent h sa face interne, et débrider par la partie supérieure du contour de l'ouverture, a moins qu'il n'existe là quelque vaisseau important , et opérer la réduction. Si on connaissait que la hernie, avant de s'étrangler, était irréductible et volumineuse, il faudrait se borner à découvrir le collet du sac herniaire par une incision de petite étendue , et à débrider sans chercher à réduire.